小儿先天性心脏病复合畸形的介入治疗,南京医科大学附属南京市儿童医院 赵乃琤 秦玉明 曹黎明 等,对象和方法,1、对象：2003，012009，10在我院经临床诊断及超声心动图检查证实心脏复合畸形患者15例(男7,女8),年龄8个月8岁。其中房间隔缺损(ASD)并发肺动脉瓣狭窄(PS)4例、室间隔缺损(VSD)并发动脉导管未闭(PDA)5例;PDA并发PS4例，ASD并发PDA2例。,治疗方法,按常规方法行肺动脉瓣球囊扩张、ASD封堵、PDA封堵和VSD封堵治疗。ASD或PDA并发PS者,先扩张肺动脉瓣,再行ASD或PDA封堵治疗。PDA并发ASD、VSD者,先封堵PDA,再封堵ASD或VSD。,结果,15例患者介入手术12例1次治疗成功，其余3例中两例分2次治疗，1例年龄为8个月的患儿，因其在最初的半年随访中发现VSD有明显缩小，有自然闭合趋势，故先封堵了PDA，目前正在随访中。,讨论,先天性心脏病复合畸形既往一直是由外科手术治疗。近年来随着介入器材的改进,彩色多普勒超声技术及介入导管技术发展及操作熟练程度的提高,简单畸形病例如PS、ASD、PDA、VSD等使用介入治疗可取得与外科开胸手术一样的效果 。,由PDA、ASD、VSD、PS组成的大部分复合畸形也可采用经导管介入治疗,所用的肺瓣球囊扩张法、PDA的弹簧圈和蘑菇伞封堵法、ASD、VSD的蘑菇伞关闭法都是较成熟的技术,而且疗效确切。,在筛选病例时,严格按照各种介入治疗的适应症进行 。 在术前准备方面，对于左向右分流量较大的患儿，几乎所有患儿术前均合并心功能不全，故术前应进行心功能调整，使患儿达到最佳状态，对于术中的麻醉等使其有良好的耐受，尽可能避免并发症的发生 。,在操作方面,除了严格按照操作常规进行操作外,还应该从患儿的具体情况考虑，合并PS的患儿为了避免在操作过程中影响封堵器的位置,造成其移位甚至脱落,一般先进行PBPV术,再进行放置封堵器的治疗。PDA合并ASD、VSD的病例，如果PDA选择蘑菇伞堵闭，因为在PDA堵闭器放置前建立轨道的过程中可能对ASD、VSD堵闭器造成影响,引起堵闭器的移位或脱落，故应先进行PDA的堵闭。同时，对于PDA合并VSD的病例，在PDA堵闭器放置后进行VSD堵闭的过程中，为了尽可能避免对PDA堵闭器的影响，可在右肺动脉抓捕钢丝建立轨道，这样，就避免在建立轨道的过程中，对PDA堵闭器的位置造成影响。,经胸超声(TTE)可满足检查要求，故一般在TTE引导下结合X线透视释放堵闭器及调整其位置。,本组15例先天性心脏病复合畸形经导管采用不同的器械一次或两次介入治疗获得成功,无不良并发症。经10个月至6年随访证实疗效满意。因而认为在病例选择恰当时,对先天性心脏病复合畸形进行一次或分次性介入治疗是安全、可行的,而且疗效确切,既可以使患儿免除开胸手术及体外循环的创伤,又能明显缩短手术时间和住院天数。,术前,术中,术后,谢 谢,