第二十四章 烧伤病人的麻醉,麻醉学教研室,教学要求,1、掌握烧伤病人的麻醉特点。 2、了解烧伤后病人的病理生理变化。 3、了解烧伤病人的常用麻醉方法、麻醉选择及围术期处理。,重点难点：烧伤病人的麻醉特点,浅烧伤,烧伤,燒燙傷 深二度,深烧伤,烧伤,第一节 烧伤病人的早期救治,迅速终止烧伤过程，温水15，20-30min 初步诊察及治疗 气道和颈椎 人工和控制呼吸，一旦发现气道受累清醒气管内插管 控制出血和循环管理 判断意识水平 烧伤面积和深度估计,中国新九分法,第一节 烧伤病人的早期救治,烧伤深度：、，又将再分为浅及深,第一节 烧伤病人的早期救治,烧伤严重程度分类 轻度烧伤：9% 中 10-29%，10% 重 30-49% 10-19%或烧伤面积30%全身情况较重或已有休克复合伤中、重度吸入性损伤 特重 50%，20%,第一节 烧伤病人的早期救治,液体治疗 成人15%，儿童10% 第一个24小时补液总量=烧伤面积体重1.5ml+2000ml 1.5ml=晶体+胶体（0.5:1）（1:1） 儿童将1.5ml改2ml 基础水分摄入量按年龄和体重计算 尿量 成人0.5，儿童1ml/kg/h 若尿量达不到要求，复苏液体增加50%,第二节 烧伤病人的麻醉,与麻醉有关的病理、生理和药理改变 气道 循环 血管完整性、通透性、栓塞或毁损 肌肉 乙酰胆碱受体密度神经肌肉接头功能改变 药理学,第二节 烧伤病人的麻醉,术前评估 面积、深度、严重程度 部位 病程 体液渗出期、感染期、康复期 是否有并存疾病 循环功能评估 呼吸功能评估 其他脏器功能评估,第二节 烧伤病人的麻醉,术前准备 液体复苏，纠正电解质和酸碱平衡紊乱 吸入烧伤-呼吸机准备 高代谢 肌红蛋白和血红蛋白尿 焦虑-镇静 室温26-28,第二节 烧伤病人的麻醉,麻醉药物选择 麻醉诱导与维持 propofol+阿芬太尼 镇痛 背景疼痛-口服，操作疼痛-静脉 肌松药 肌肉受损后乙酰胆碱受体密度 高钾血症最早时间在烧伤后第9天 烧伤后1年内均避免应用琥珀胆碱 对非去极化肌松药有抵抗现象 局部麻醉药 体表应用 其他药物 肾上腺素溶液，抗菌素,第二节 烧伤病人的麻醉,麻醉管理 建立有效输液通道 浅表静脉损伤，深静脉穿刺置管 呼吸管理 循环管理 1%-3-4%，体表蒸发量 体温 室温，输液加温，保温毯 体位 翻身,第二节 烧伤病人的麻醉 术中监测,加强监测,第二节 烧伤病人的麻醉,烧伤手术常用麻醉方法 氯胺酮静脉麻醉 丙泊酚静脉麻醉 丙泊酚+阿片类 丙泊酚+氯胺酮 静-吸复合麻醉 局部和区域麻醉,基本教材和参考书,临床麻醉学第2版 徐启明 人民卫生出版社； 现代麻醉学第3版 庄心良，曾因明，陈伯銮主编； Anesthesiology Miller主编。,思考题,烧伤病人的麻醉特点是什么？,谢谢，下次再见！,