精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/www.docin.com/xmlxh http:/www.doc88.com/jnlxh http:/www.baidu.com/ http:/www.google.com/ http:/www.sogou.com/,精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,肛痈（肛门直肠周围脓肿）,定义：肛痈是指肛门直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。,病因病机,中医理论： 饮食不节、肺脾肾虚、肛门外伤经络阻塞、瘀血凝滞，热胜肉腐成脓肛痈。,现代医学理论:,肛隐窝炎、肛腺感染,炎症沿肛腺导管和联合纵肌纤维向肛门直肠周围间隙蔓延，形成脓肿。,致病菌特点,内源性：来自肠道 多菌性：两种以上的细菌混合感染 常见的有大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等，属厌氧菌。少见的有结核杆菌,临床特点,1.发病急骤。 2.肛门周围红肿热痛。 3.伴有恶寒、发热、疲倦等全身 中毒症状。,肛周脓肿,高位脓肿的临床特点,肛提肌以上间隙脓肿(骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿)：全身症状重，局部症状轻。,低位脓肿的临床特点,肛提肌以下间隙脓肿 ( 坐骨直肠间隙脓肿、肛旁皮下脓肿): 局部症状重，全身症状轻。,结核性脓肿,局部红肿热痛不明显，成脓期超过 1个月，溃后脓出灰色稀薄，不臭或微臭,无发热或仅低热。,自然病程,约 5 7天成脓。 脓肿破溃或切开引流后，95%以上的病例形成肛瘘。 脓肿破溃或切开引流后只有不到 5%的病例能自愈。多见于肛门外伤或肛管直肠异物所致的脓肿,鉴别诊断,1.肛周毛囊炎、疖肿。 骶骨前畸胎瘤。 骶髂关节结核性脓肿。,治 疗,治疗原则：一旦成脓，尽快切开引流。 本病病情发展较快，是肛门直肠疾病中的急症。 化脓后不易被吸收。,脓巳成标志,肿块巳软，指起即复，有波动感。 肿块顶部穿刺可抽出脓液。 肛管直肠腔内超声检查确认,严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤，中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。 症状、体征和诊断：通常，患者可能因为病情太重而说不清胃部症状，即使症状存在，常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液，一般发生在严重应激反应的最初25天内。 内镜检查可明确诊断，某些患者(如烧伤，休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始，呈瘀点或瘀斑，逐渐融合成220mm不规则的小溃疡，出血极为少见，组织学病变局限于粘膜，经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续发展，累及粘膜下层，甚至穿透浆膜，更为常见的是胃底部发生多处出血，胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同，此时胃酸分泌不是减少，而是增加，病灶(Cushing溃疡)可为孤立，也可累及十二指肠。 预防和治疗：据报道，患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的2%)，死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物，血管收缩剂，血管造影技术(如动脉栓塞)，内镜下凝固疗法已被采用，但效果并不理想。除全胃切除外，其他手术后的继续出血是常见的，且死亡率与内科治疗相同。 主体部分要一一列出准备开展的工作(学习)、任务，并提出步骤、方法、措施、要求。这 是计划最重要的内容，也是篇幅最大的一部分。通常主体部分由于内容繁多，需要分层、分 条撰写。常见的结构形式为：用“一、二、三”的序码分层次，用“(一)、(二)、 (三)”加“123”的序码分条款。具体如何分层递进，依内容的多少及其 内在的逻辑性而定，可参考后附例文。 3结尾 结尾可以用来提出希望、发出号召、展望前景、明确执行要求等，也可以在条款之后就结束 全文，不写专门的结尾部分。 所以让人看明白为什么要这么去做这件事情，就是策划要做的事情。,精品课件文档,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,手术疗法,一期手术 一次切开法 一次切开挂线法 二期手术,内 治,辨证论治 火毒蕴结 热毒炽盛 阴虚毒恋,抗生素治疗,选用对革兰氏阴性菌和厌氧菌敏感的抗生素。,外 治,初起：外敷法。 成脓：宜早期手术切开。 溃后：纱条置脓腔引流。,第七节 息肉痔,定义：指结、直肠粘膜上的赘生物 (隆起性病变)。 相当于西医的结、直肠息肉。 其中 80 %为腺瘤性息肉，属于良性肿瘤。 少数可恶变，故又属于癌前病变,分类:按数目分,1、单发性，占50%。 2、多发性，占50%，可为同时发生，亦可为先后出现。 3、息肉病，指同时出现100枚以上的息肉。与遗传有关，100%恶变。,按组织学分类:,1、腺瘤性息肉：占80%，少数可恶变。 2、错构瘤性息肉：多见于幼儿(幼年性息肉)，80%为单发。 3、炎症性息肉：多见于慢性结肠炎，血吸虫病等，少数可恶变。 4、化生性息肉。,病因病机,湿热下迫，经络阻滞，瘀血浊气凝聚。,发病机制,正常上皮(癌基因活化、抑癌基因失活)异常上皮腺瘤、级异型增生癌变浸润癌转移癌。 从腺瘤至癌变需5 15年，平均10年。,临床表现,症状:多见于息肉直径1cm者。 便血：粪便表面染鲜血或粘液。 脱垂：见于低位带蒂息肉。 息肉病：可见腹泻、粘液血便、消瘦、贫血等。,辅助检查：,直肠指检：可扪及圆形柔软肿肠，活动度大。 结肠镜检查。 X线结肠气钡双重对比造影。 取活体组织行病理检查。 大便潜血试验：多用于普查或治疗后随访。,与息肉（腺瘤）恶变 相关的危险因素：,1、息肉所含绒毛成分 2、腺瘤细胞异型增生的程度 3、息肉的体积 4、息肉的数目 5、腺瘤基底的宽窄,1、恶变率与息肉 所含绒毛成分成正比,绒毛状腺瘤(乳头状腺瘤)：2030%。 管状腺瘤：5%。,2、与腺瘤细胞异型(不典型)增生的程度有关。,异型(不典型)增生主要表现为细胞过度增生和成熟障碍。 按程度可分轻(级)、中(级)、重(级)三度。 恶变率：重度中度轻度。,3、恶变率与息肉的体积成正比,腺瘤越大恶变率越高。 1cm腺瘤：1.5% 12cm腺瘤：10% 2cm腺瘤：3050%,4、恶变率与腺瘤的数目成正比,数目越多恶变率越高 息肉病(100%) 多发性息肉(14%) 单个息肉 (7%),5、恶变与腺瘤基底的形状有关,广基宽蒂细长蒂。,治疗,治疗原则：限期切除。 治疗方法：首选经肠镜下息肉电切术。简便、安全。 如电切不成功或息肉太大，不便电切者，应选择手术治疗。,手术治疗,手术入路有经肛门、经骶尾部、经腹和腹腔镜辅助切除四种。 药物疗法疗效不肯定。,随访,意义：治疗后有复(再)发的可能. 治疗后复(再)发率： 5年后20% 15年后50% 多发性腺瘤15年后更高达80%,随访方案,低危人群：单发、直径2cm的管状腺瘤。 1、大便潜血试验每年一次。 2、治疗后次年肠镜检查一次,如无发现异常，隔 3 年检查一次，如仍无异常，每隔 5年检查一次直至终生。,高危人群：息肉多发、直径2cm、广基、绒毛状腺瘤。,1、大便潜血试验每年一次。 2、治疗后 6 个月肠镜检查一次，如无异常，连续 2 年每年检查一次，如仍 如无异常，每隔 3 年检查一次，直至终生。,第八节 锁 肛 痔,定义：发生在肛管直肠的恶性肿瘤。 直肠癌：多见，属腺癌。 肛管癌：少见，属鳞状上皮癌。,流行病学,近几十年，本病发病率明显增高，在恶性肿瘤中仅次于胃癌、肺癌居笫三位。 年死亡率：3.865.29/10万 发病年龄多在40岁以上，但40岁以下者亦非少见，约为 9% .,病因病机,脾肾两亏，正气不足为本, 湿热下注，气滞血瘀为标。 90%以上是由腺瘤恶变而形成。 直肠 腺癌， 肛管鳞状上皮癌。 临床上直肠癌多见，肛管癌少见,临床表现,早期表现：症状不明显，无特异性，易被忽视。 1、便血：色鲜红或暗红，常伴有粘液； 量少，表现为潜血或粪便带血； 呈持续性。 2、排便习惯(次数、性状)改变 .,晚期表现：,1、肠梗阻征象：大便变细，排便困难，腹痛，腹泻。 2、恶病质：食欲不振，全身乏力，消瘦，贫血，低蛋白血症。,转移表现,1、直接蔓延：膀胱、前列腺，子宫、卵巢、阴道，骶骨神经丛。 2、血行转移：以肝转移最为常见。 3、淋巴转移：至腹腔（直肠癌）或腹股沟淋巴结（肛管癌）。,检查,1、直肠指检：是发现肿瘤最简单有效的方法。可扪及高低不平、质硬的结节。,距齿线约2厘米的肿瘤,检查-结肠镜,早期癌,进展期癌,检查,3、结肠气钡双重对比造影：定位准确，可弥补结肠镜检查的不足。 4、CT、MR、内镜超声：可作为术前分期诊断的参考。,诊断与鉴别诊断,诊断依据： 临床表现 + 检查 + 活检。 鉴别诊断： 需与痢疾、肠炎、内痔出血等鉴别。,治 疗,治疗原则：以手术为主，辅以化疗、放疗、中医药治疗的综合治疗。,1. 手术治疗,限期手术 目的：根治性、姑息性、减症。 方法：保肛、去肛、单纯造瘘。 入路：经腹、经肛、经骶尾部、腹腔镜辅助。,2. 化学治疗,对化疗低度敏感 常用药物：5-氟脲嘧啶类（5-FU）,3、放射治疗,术前放疗可使肿瘤缩小，提高根治性切除率 术后放疗可减少肿瘤局部复发率,4、免疫治疗,提高机体免疫功能，以达到抑制肿瘤生长的目的。,5、中医药疗法,提高机体免疫力扶正祛邪；减少放、化疗的毒副反应减毒增效；对肿瘤细胞有一定的抑杀作用；促进患者术后身体康复。,复习题,如何早期诊断锁肛痔 锁肛痔的治疗原则是什么？,谢谢,严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤，中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。 症状、体征和诊断：通常，患者可能因为病情太重而说不清胃部症状，即使症状存在，常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液，一般发生在严重应激反应的最初25天内。 内镜检查可明确诊断，某些患者(如烧伤，休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始，呈瘀点或瘀斑，逐渐融合成220mm不规则的小溃疡，出血极为少见，组织学病变局限于粘膜，经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续发展，累及粘膜下层，甚至穿透浆膜，更为常见的是胃底部发生多处出血，胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同，此时胃酸分泌不是减少，而是增加，病灶(Cushing溃疡)可为孤立，也可累及十二指肠。 预防和治疗：据报道，患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的2%)，死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物，血管收缩剂，血管造影技术(如动脉栓塞)，内镜下凝固疗法已被采用，但效果并不理想。除全胃切除外，其他手术后的继续出血是常见的，且死亡率与内科治疗相同。 主体部分要一一列出准备开展的工作(学习)、任务，并提出步骤、方法、措施、要求。这 是计划最重要的内容，也是篇幅最大的一部分。通常主体部分由于内容繁多，需要分层、分 条撰写。常见的结构形式为：用“一、二、三”的序码分层次，用“(一)、(二)、 (三)”加“123”的序码分条款。具体如何分层递进，依内容的多少及其 内在的逻辑性而定，可参考后附例文。 3结尾 结尾可以用来提出希望、发出号召、展望前景、明确执行要求等，也可以在条款之后就结束 全文，不写专门的结尾部分。 所以让人看明白为什么要这么去做这件事情，就是策划要做的事情。,