手术室的职业安全与职业防护,主讲人：周爱玉 2013年7月22日,一、手术室的职业安全与防护,在医院特定的环境之下，护士在为病人实施护理措施的过程中，护理活动的空间、地点周围存在的物理、化学、生物及社会心理因素的影响。护士时刻有感染某种疾病的危险,职业安全的现状和危害,危害 手术室有很多常规性工作，如搬运病人，为病人翻身、注射，手术中传递缝针、手术刀、尖锐器械,术中定位照片，使用激光各类化学消毒剂等潜在的职业安全危险因素。现状：研究显示95%中国护士在工作期间曾发生过针刺伤或锐器伤。,二、职业安全,预防、控制和消除职业病危害不仅是医务人员的责任，也是全社会的共同任务。我国于2002年5月1日开始实施了 个人防护装置的使用 防护用品 是工作人员与危险因素的最后一道屏障 可分为一般防护和特殊防护 一般防护有医用口罩、医用帽子、医用面罩、防护眼镜、防护服、手套、防护鞋等。特殊防护包括防射线、防激光等专用配置 防护设备 根据其设备性能和对相应的危险因素采取多种防护设备,体力操作安全处理,重视使用搬运病人或重物的机械设备，在科学技术迅速发展的今天，各种护理器材的生产已为减轻护理工作量提供了许多优越的条件，如翻身床、对接车等。 识别风险 分析风险存在的风险程度 体力安全操作指南,职业安全危险因素的防护,X线的安全使用与防护：放射防护原则 合理化、 最优化、剂量限制 化学物质安全与防护 高效消毒 中效消毒 低效消毒 锐器损伤的预防 手套 针头 传递锐器的中间区域 尖锐物品的处理 针刺伤后的紧急处理 建立锐器损伤的管理制度。,强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。,标准预防措施 戴手套,接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套即使感染性的组织 接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须更换手套 对于非无菌部位手套可以重复使用,戴手套是否能预防医疗锐器伤,不能 戴一层可减少50%以上的接触血量 戴二层会减低70%的接触血量,关于手套的几点补充说明,手套不能重复使用,更换要及时. 如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用 需要有一定弹性，必须盖住袖口 不要在公共场所戴手套 摘除手套后必须要洗手 手套不能代替洗手,为人为己,手卫生手套,戴手套不能替代洗手！,=,脱掉手套后应立即洗手,采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。这样的方法是不合乎规范的，可能更适合“中国国情”。 你认为呢？,实例 采血室人员,这些实例你会觉得很熟悉,标准预防措施 面（口）罩,护面罩对整个面部能起到防护作用，可防止血液滴粒或其它感染性物质飞溅到眼睛，鼻子，口腔或面部的其它部位。 口罩保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。,科学使用标准预防防护用品,口罩 帽子 护目镜、防护面罩 手套 隔离衣、防护服 防水围裙 鞋套,注意对病人和其他 工作人员的保护,麻痹轻视，盲目乐观,防护过度，悲观恐慌,根据暴露风险、传播途径、医疗操作的需要，选择适宜的防护用品。,职业暴露基本分类,沾染性暴露 损伤性暴露吸入性暴露 食入性暴露,锐器伤对医务人员健康的威胁,锐器伤是医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤，锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。 我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后报告者仅占7.67。 没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。,职业暴露发生的原因分析,1、自我防护意识淡薄。 2、存在着错误或不规范操作行为 3、工作中思想不集中。 4、使用锐器及其废物处理不当。 5、环境不良因素，如职业空间拥挤、室内光线较暗等。 6、未提供安全器具。,如何避免发生医疗锐器伤,1.要树立标准预防理念，强化自我防护意识。2.要正确处理医疗废物。使用后的医疗锐器应放在锐器盒内，锐器盒要有明显的标识，放在安全的区域。3.禁止使用后的针头进行回帽操作。 4.进行开安瓶操作时，应使用手套或指套，如有碎玻璃粘在手上，应及时用流动的水冲洗，禁止用力擦拭。5、正确、合理地使用防护用品及其器材。,如何杜绝职业感染HBV、HCV、HIV,重在预防 预防HBV感染接种乙肝疫苗 尚未生产出HCV、HIV疫苗 执行安全技术 正确处理锐器盒和处理锐器 屏障技术,职业安全卫生一般操作规程,1、可能发生血源性病原体职业接触的工作场所，禁止进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴隐形眼镜等,2、禁止食品和饮料混置于储存血液或其它潜在污染物质的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。,谢谢,