1,脑血管疾病,2,脑血管疾病,脑血管疾病是由各种病因引起的脑部血管疾病的 总称。 是中老年人一种主要的致死、致残性 常见病。,3,脑的血液供应,颈内动脉眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、 大脑前动脉和大脑中动脉 椎动脉大脑后动脉,4,脑部血液供应,5,脑血液循环的生理和病理,静态时脑组织需用的血液供应占心搏出量的1520脑组织需要血液循环连续地供应氧和葡萄糖。,6,病因,血管壁病变动脉粥样硬化、动脉炎、发育异常、 外伤等。 血液成分改变及血液流变学异常血液粘稠度增高凝血机制异常：高凝状态,7,病因,血流动力学改变如高血压、低血压、心脏功能障碍等。 血管受压迫颈椎病、肿瘤等邻近的大，影响供血； 颅外栓子脑栓塞,8,危险因素,高血压心脏病糖尿病短暂性脑缺血发作,9,短暂性脑缺血发作,定义是颈动脉系统或椎基底动脉系统短 暂性血液供应不足，数分钟至数小时的供 血区局灶性神经功能缺失，24h内完全恢复， 可有反复发作。,10,病因与发病机制,1微栓子学说2血流动力学障碍学说3脑血管痉挛学说 4其他 颈部动脉受压，盗血、心功能障碍、高凝状态等。,11,临床表现,颈动脉系统TIA 为对侧单肢无力或不完全性偏瘫，对 侧感觉异常或减退，短暂的单眼失明是颈 内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，优 势半球（通常为左侧）缺血时可有失语。,12,临床表现,椎基底动脉系统TIA 以阵发性眩晕最常见，一般不伴有明 显的耳鸣。可发生复视、眼震、构音障碍、 吞咽困难、共济失调。典型表现：一侧颅神经麻痹、对侧肢 体瘫痪或感觉障碍。,13,诊断要点,根据病史 多数病人就诊时已无症状及体征,14,治疗要点,病因治疗控制血压、治疗心律失常、心肌病变， 稳定心脏功能，治疗脑动脉炎，纠正血液 成分的异常等。注意防止颈部活动过度等 诱因。,15,药物治疗,药物治疗 1、抗血小板聚集剂治疗阿司匹林 2、抗凝治疗对频繁发作者可用肝素3、钙通道阻滞剂尼莫地平,16,药物治疗,外科手术治疗 颈动脉内膜剥离修补术 颅内颅外血管吻合术,17,护理诊断,恐惧 脑卒中 焦虑 有受伤的危险,18,脑 梗 死,定义是指局部脑组织由于缺血而发生的坏 死所致的脑软化。,19,脑 梗 死,主要原因供应脑部血液的颅外或颅内动脉中发 生闭塞性病变而未能获得及时、充分的侧 支循环，使局部脑组织的代谢需要与可能 得到的血液供应之间发生超过一定限度的 供不应求现象所致。,20,脑 梗 死,临床类型脑血栓形成脑栓塞。,21,脑血栓形成,定义颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病 理改变，使血管腔变狭窄，或在此基础上 形成血栓，最终完全闭塞，引起某一血管 供血范围内的脑梗死。,22,脑血栓形成,最常见的病因脑动脉粥样硬化。血栓形成后，血流受阻或完全中断，若侧支循环不能代偿供血，受累血管供应区的脑组织则缺血、水肿软化、坏死。经数周后坏死组织被吸收，胶质纤维增生或瘢痕形成。,23,临床表现,14的病人有TIA史 前驱症状：头昏、头痛 安静或在睡眠中发病。 典型病例：在13天内达到高峰。多数意识清楚生命体征 体 征： 失语、偏瘫。,24,临床类型,可逆性缺血性神经功能缺失症状和体征持续超过24h，但在13 周内完全恢复。不留后遗症。完全型起病6h内病情达高峰，为完全性偏 瘫，病情重，甚至出现昏迷。,25,临床类型,缓慢进展型 症状在起病2周以后仍逐渐进进展型 局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6h或数日。可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。,26,实验室及其他检查,CT检查24h以后梗死区出现低密度灶。 腰穿检查大面积梗死时压力可增高。脑血管造影显示血栓形成部位、程度及侧支循环。,27,诊断要点,高龄病人、有高血压等病史； 发病前有TIA，在安静休息时发病为主； 症状逐渐加重； 发病时意识清醒 偏瘫、失浯等神经系统局灶性体征明显 CT检查示低密度灶。,28,治疗要点,1早期溶栓发病6h以内“超早期”恢复血供。常用溶栓药：尿激酶、链激酶等2控制血压使血压维持在比病人病前稍高的水平。3抗脑水肿、降低颅内压 常用药物：甘露醇等。,29,治疗要点,4改善微循环低分子右旋糖酐 5抗凝治疗出血性梗死或有高血压者均禁用6血管扩张剂酌情使用。,30,治疗要点,7高压氧治疗 8抗血小板聚集剂治疗 9脑代谢活化剂、中药。10手术治疗,31,恢复期治疗进行患肢运动和语言功能的训练和康复治疗。,32,常用护理诊断,躯体移动障碍 生活自理缺陷,33,护理措施,1、病情观察生命体征全身情况：是否有栓子脱落引起栓塞。 2、用药护理 扩血管药物：静脉应用滴速宜慢，30滴/gtt注意血压。 改善微循环药物：注意是否有过敏反应。 用溶栓、抗凝药物：注意药物剂量，有无出血倾向。,34,护理措施,3、皮肤护理清洁、干燥，避免压疮。4、饮食护理 低盐低脂饮食注意是否有吞咽困难必要时给予鼻饲,35,护理措施,5、心理护理 心理：自卑、消极、性情急躁。 6、协助功能训练,36,脑 栓 塞,定义 由于各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，造成血流中断而引起相应供血区的脑功能障碍，称为脑栓塞。,37,临床表现,主要特征起病急骤，在数秒钟或或很短时间内达到高峰，属完全性卒中 局部症状局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。严重者可突然昏迷、全身抽搐、因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。,38,诊断要点,年轻病人 人突然出现偏瘫 一过性意识障碍 伴有抽搐发作或有其他部位栓塞 有心脏病史者,39,脑出血,定义非外伤性脑实质内的出血称为脑出血。,40,病因,高血压和动脉粥样硬化 颅内动脉瘤 脑内动静脉畸形 其他： 脑动脉炎、脑瘤,41,临床表现,无预感，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状。多在白大情绪激动、过分兴奋、劳累、用力排便或脑力紧张活动时发病。起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展到高峰。,42,临床表现,主要表现头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、 大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸 或不规则呼吸。浅昏迷者，体查时可能发现轻度脑膜 刺激症状以及局灶性神经受损体征。,43,实验室及其他检查,白细胞增高。重症脑出血急性期可出现蛋白尿、尿糖，血液尿素氮和血糖增加 脑脊液：压力增高，均匀血性。 CT、MR：可早期发现脑出血的部位、范围和数量,44,诊断要点,对于50年以上有高血压史的病人，在情绪激动及体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等体征。必要时可结合CT检查以明确诊断。,45,治疗要点,急性期治疗的主要原则 防止再出血 控制脑水肿 减低颅内压 维持生命机能和防治并发症。,46,护理诊断,意识障碍 潜在并发症潜在并发症,47,护理措施,1、急性期绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺激和搬动病人。2、保证病人呼吸道通畅，昏迷者为防呕吐物误吸造成窒息，头应偏向一侧。有气道梗阻者，配合医生作气管切开。,48,护理措施,3、注意观察有如有无呕血、便血、血压下降、脉搏增快、面色苍白、尿量减少等。若病人有呃逆、腹部饱胀、胃液呈咖啡色或解黑便，为消化道出血的症状。4、严密观察生命体征的变化，如剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿，血压升高、脉搏变慢，呼吸不规则、瞳孔改变、意识障碍加重等，为脑疝的先兆；一旦出现，应及时通知医生，配合抢救。,49,护理措施,5、用药护理：使用脱水剂如甘露醇要在30min滴完；注意观察药物的疗效和副作用。6、饮食护理：发病3天后，如神志仍不清楚，不能进食者，应鼻饲流质，以保证营养供给。避免刺激性食物，以免诱发消化道出血。7、做好心理护理。,50,蛛网膜下腔出血,定义是指颅内血管破裂后，血液流人蛛网膜下腔。,51,病因,主要原因（57）先天性颅内动脉瘤动静脉畸形,52,发病机制,脑血管在病变（动脉瘤、脑血管畸形、脑动脉硬化）的基础上，当血压突然升高时，脑表面及脑底部血管发生破裂，血液流入蛛网膜下腔。,53,临床表现,起病急骤 诱因：突然用力、情绪兴奋 症状：剧烈头痛，恶心、呕吐、面色苍白、冷汗。意识障碍（50%），或有癫 痫发作、精神症状及头昏、眩晕，颈、背及下肢疼痛等。体征：脑膜刺激征颈项强直。,54,实验室及其检查,脑脊液：压力增高，呈均匀血性，大量红细胞 CT：出血大量时可提供出血部位的线索。脑血管造影：确定病因诊断,.,55,56,诊断要点,突然出现的剧烈头痛、恶心呕吐脑膜刺激征阳性脑脊液检查压力升高，呈均匀一致血性基本确立诊断。,57,治疗要点,治疗原则去除引起蛛网膜下腔出血的病因防治继发性脑血管痉挛制止继续出血和预防复发。,58,治疗要点,1、严格绝对卧床休息46周 2、避免一切可使血压和颅内压增高的因素：用力排便、情绪激动等。 3、保持安静：头痛和躁动不安者应用足量的止痛、镇静剂。 4、使用大剂量止血药：为制止继续出血和预防再出血。,