动脉栓塞诊疗,栓子来源：心源性，2/3-3/4伴有房颤。 近年冠心病并发动脉栓塞增加，若动脉栓塞患者不伴有房颤需警惕6周内发生的心肌梗死。,临床表现：5P,疼痛pain，感觉异常paresthesia，麻痹paralsysis，无脉pulselessness，苍白pallor,治 疗,、非手术治疗,一般处理：绝对卧床休息患肢稍低于心脏平面。下肢抬高床头15-20cm，上肢可半卧位。患肢不可进行冷敷、热敷。,防止血栓繁衍：抗凝疗法：急性期全身肝素化，静注，100mg，3次/日；亦可1-1.5mg/kg，Q6h，以便术前准备和病情评估。祛聚疗法：低右，500ml，1次/日。此外，丹参、阿司匹林亦可使用。,镇痛、解痉和扩血管疗法：镇痛解痉药物：鸦片类。血管扩张剂：罂粟碱30-60mg加入 5%葡萄糖250-500ml静滴。交感神经阻滞。,溶栓疗法：对3-5天内的新鲜血栓有效， 尿激酶首次15-25万U于10min-1h内滴入， 维持量10-50万U/h， 治疗期间需监测凝血指标，调整用量。 一般需24-72h以上可达到溶栓目的。,但溶栓疗法有重要脏器出血，血栓部分溶解致远侧小动脉广泛栓塞，加重缺血。 此外，血栓来源处血栓部分溶解，可酿成全身多发性复发性栓塞。 其疗效和安全性很低。,二、手术治疗,适应症：除患者处于濒危状态，肢体已发生坏疽或已建立良好侧支循环，足以维持患肢血供外，应尽可能早期实行取栓术。黄金时间6-8小时。,术前准备：完善各项抽血检查，肝素抗凝1-1.5mg/kg静注。,附：肝素：12500万单位约等于100mg,西京医院进修方案： 生理盐水 100ml静滴 1次/日 前列地尔 10ug 5%葡萄糖 60ml维持 10ml/h 尿激酶 30万u 肝素钠 30mg ,低分子肝素钙 4100u 皮下注射 1次/日 低右 500ml 1次/日,本院联系心内行手术治疗 建议病情告知，若不选手术治疗需告知溶栓治疗方案及风险，均需签字。,流程（自制）,有5P症状者 入室,绝对卧床，患肢制动，相应体位,心电图 血管B超 血常规、凝血四项、其它常规检查,镇痛：鸦片类,建立静脉通路， （避开患肢，为手术考虑）肝素钠：1-1.5mg/kg静注， （无论手术与否都需给予）,扩血管药物： 5%葡萄糖250-500ml静滴 1次/日 罂粟碱30-60mg 或 生理盐水 100ml静滴 1次/日 前列地尔 10ug ,低分子肝素钙：4100U皮下注射,病情告知： 治疗方案选择，预后。 若选手术治疗通知心内科。 完善手术区域备皮。 范围应大于病变区。 签署相关治疗方案知情同意书 或拒绝相关治疗知情同意书。,