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第二节 牙体缺损的修复治疗原则,牙体缺损的修复,首先应解除造成牙体缺损的病因,治疗病变,使缺损不再继续发展;必须正确恢复患牙的生理形态和合乎患者的具体情况的美观,发音和咬合功能;并且要求修复体能预防病变的发生.,明确原则之必要性:口腔的特定的生物学环境决定了修复体(选择设 计,牙体预备,制作与完成)均符合生物学和机械力学的原则,才能起到:去除牙体缺损的病因;终止病变的发展,恢复牙体牙列外形及功能,保持应有强度及稳定性,预防口合系统疾病的发生的作用。违背原则-不良修复体-医源性疾病,一 正确的恢复形态与功能口颌系统 牙-正常的解剖学外形牙列-完整合与颌位关系-准确颞下颌关节,神经肌肉-正常轴面形态 (1)维持龈隙(2)保证对牙龈的生理刺激(3)自洁,邻接关系:松-嵌塞 紧-牙周膜疼痛外展隙:是围绕邻接区向四周展开的空隙,大小不当引起并发症。(水平嵌塞等),邻间隙 正常时,被龈乳头充满,对牙槽骨和邻牙起保护作用 邻间隙随邻面的磨耗而变小,龈乳头随年龄增长而退缩修复时,应尽可能恢复原状,咬合面与咬合关系 良好的咬合应是:一. 具有稳定而协调的咬合关系二. 非正中牙合关系也协调三. 咬合力的方向四. 咬合功能的恢复的程度应与牙周条件相适应,二 患牙预备时尽可能保存,保护牙体组织原则:在牙体预备达到应有要求的前提下,力求保存健康的牙体硬组织,避免过多的磨除,牙体预备的应用要求:1.去除病变组织,防止病变发展2.消除轴壁倒凹,获得良好的就位道3.开辟修复体所占空间,保证修复体强度,厚度和美观4.正确的形态以获得良好的固位形和抗力形5.磨改过长牙或错位患牙6.磨改异常对颌牙及邻牙7.预防性扩展,三. 修复体应合乎保护健康组织的要求1. 保护硬组织和牙髓的健康修复体应能保护牙髓,防止化学、物理、细菌因素和电流的侵袭。2. 保护龈组织的健康,2. 保护龈组织的健康1)修复体龈边缘的位置与龈缘的关系 a.与龋的关系 b.与牙龈组织健康的关系 c.与固位的关系 d.与美观的关系,2. 保护龈组织的健康2)修复体龈边缘的外形要求和常见问题在边缘的位置、边缘的密合性和边缘的外形三方面中,边缘的密合性和外形一致尤为重要。,2. 保护龈组织的健康3)人造冠龈边缘牙体预备的形式 形式:羽状或刃状,肩台,凹面形,带斜坡的肩台,带斜坡的凹面形,等。带斜面的边缘与修复体搭接的密合性优于平面对接,具有圆形内线角的肩台应力集中小于锐角肩台。冠边缘应有一定的厚度,圆形的内线角并带有斜面。,四.修复体应合乎抗力形与固位形的要求:抗力形 (resistance form) 使修复体长时间受力不发生破裂,脱位,患牙基牙不被破坏和折断。增强抗力形的措施:1. 患(基)牙:避免薄壁弱尖降低高尖陡坡增强措施2. 修复体:体积,厚度外伤(应力)材料质量合面形态,固位形 (retention form):具有增强修复体固位力的几何形态称为固位形 ,更为修复体赖以长期固定。 (修复体能抵抗咀嚼外力,不发生移位或脱落),
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