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家庭健康管理,家庭健康管理,家庭健康管理:是以家庭为单位,对家庭成员健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行评估与干预的全过程。,家庭健康管理,意义:未病先防,疾病初期及早发现,对已患病者防复发、防进展,改善居民健康状况,提高居民生活质量。,家庭健康管理服务对象,服务对象1、户口在本区(住在本辖区)。2、在本区居住半年以上的流动人口家庭及其成员。,家庭健康管理服务对象,家庭健康管理服务对象,家庭健康管理服务流程,一、健康信息的收集。,1,家庭健康管理服务需求调查表,3,家庭健康管理服务卡,2,家庭健康管理服务知情同意书,家庭健康管理服务流程,一、健康信息的收集 (一)家庭基本信息: 1、家庭位置; 2、居住环境(湿度、通风、保暖、卫生); 3、居住面积; 4、厨房设施; 5、厕所类型; 6、家庭成员基本情况一览表,一、健康信息的收集,家庭成员基本情况一览表,一、健康信息的收集,(二)家庭健康管理饮食与运动信息的采集。 1、就餐习惯; 2、各类食物摄入情况; 3、调味品; 4、运动的方式、时间等。,家庭健康管理服务卡,街道社区卫生服务中心家庭健康管理服务卡编号: 姓名:家庭健康管理服务卡(正面)家庭地址:中心地址:全科团队医生: 社区护士:服务咨询热线:,家庭健康管理服务卡,家庭健康管理服务卡(反面) 免费服务内容 建立健康档案;对60岁以上老年人、残疾人、低保、育龄妇女每两年免费体检1次。对高血压、糖尿病患者每年免费体检1次;同时进行分级管理,血压、血糖随访监测。 妇幼儿保内容:一类疫苗免费接种,儿童保健、孕产妇保健、妇科普查、计划生育指导,1、家庭健康管理档案,编号-家庭健康管理档案(封面)姓名(户主)、住址及联系电话:责任团队医生及电话: 家庭人数:重点人群人数:人亚健康人群人数:人健康人群人数:人重点家庭: 一般家庭: 建档单位: 建 档 人: 建档日期: 年 月 日,2、绘制家系图,2、绘制家系图,2、绘制家系图,三、健康评估,针对生活周期重要家庭问题;家庭主要健康问题:饮食运动习惯、不良嗜好;家庭危机、家庭生活压力事件等方面综合分析干预。,三、健康评估,家庭健康 评估与 干预表,慢病风 险评估,家庭健康评估与干预表,1、家庭成员健康管理分类; 2、确定家庭处于何种生活周期; 3、家庭存在的主要健康问题(主要从饮食习惯、运动习惯、不良嗜好、家庭危机、家庭生活压力时间等方面分析); 4、提出干预措施。,四、健康危险因素的干预,重点人群,亚健康人群,健康人群,个性化的 健康计划,健康人群,健康 评估,四、健康危险因素的干预,在干预中,根据家庭成员的实际情况采取团队式服务,主要针对重点人群。 重点人群:老年人和老干部、慢病人群、儿童、孕产妇、残疾人、精神病人等。 监测其膳食和运动情况,慢病治疗情况等。,五、健康动态跟踪,通过短信、电话、家庭访视、预约门诊等多种方式来跟踪家庭成员执行健康管理计划的状况。,健康动态跟踪,健康动态跟踪,内容包括:家庭生活方式、社区卫生服务利用与满意率、健康知识知晓率、健康行为形成率等方面。,服务保障,家庭健康管理领导小组,组建家庭健康管理 服务团队,组建家庭健康管理 服务团队,服务保障,向社区公布各服务团队责任范围和联系方式,全科医师、公共卫生医师、社区护士、社区自愿者,工作机制:分片包干、团队合作、责任到人。,谢谢!,
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