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肾内科常见疾病,主要内容,1、尿液检查(血尿、蛋白尿) 2、肾病内科常见疾病(1、急性肾小球肾炎;2、肾病综合征;3、尿路感染;4、肾功能不全),尿液检查,血尿概念:每高倍镜视野红细胞超过3个即称镜下血尿。1L尿含1ml血即为肉眼血尿,外观呈洗肉水样或血样,有时可见血凝块。,血尿来源,肾小球源性血尿尿红细胞表现为多型性,红细胞大小不等,形态多样,每个细胞内血红蛋白分布不均匀; 非肾小球源性血尿尿红细胞表现为均一性,大小一致,形态相似,每个细胞内血红蛋白分布均匀。相差显微镜检查(实验室检查为尿常规(五项)尿常规隐血+ 血尿,确诊必须根据尿显微镜检查了解有无红细胞。,血尿原因,肾小球源性血尿:1、原发性肾小球疾病:急性肾小球肾炎、IgA肾病;2、继发性肾小球疾病:狼疮性肾病,乙肝相关性肾病等;3、一过性血尿:剧烈运动、发热等 非肾小球源性血尿:感染、结石、结核、肿瘤、畸形、外伤、药物等原因。,成人镜下血尿处理建议,1,尿RBC5个/HP应排除肾脏/泌尿道疾病 2,根据镜下红细胞分别曲线区分肾小球源性/非肾小球源性 3,单纯性无症状镜下血尿每6-12月监测肾功能和血压 4,40岁以下无症状镜下血尿,缺乏恶性肿瘤临床特征,不需全面泌尿科检查 5,镜下血尿伴蛋白尿 肾内科检查 6,肉眼血尿泌尿外科,蛋白尿,成人每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/尿肌酐200mg/g称为蛋白尿,肾内科常见疾病,1、急性肾小球肾炎 2、肾病综合征 3、尿路感染 4、肾功能不全,急性肾小球肾炎,急性链球菌感染后肾小球肾炎儿童多于成人 病因 A族溶血性链球菌(扁桃体炎),临床表现及实验室检查,上呼吸道感染,或皮肤感染等前驱感染后13周起病 临床表现 血尿(几乎全部患者均有肾小球源性血尿) 蛋白尿(可伴有轻、中度蛋白尿) 水肿(edema) 高血压(hypertension) 伴或不伴肾功能减退 实验室检查 尿常规:尿RBC增多、尿蛋白(+)、RBC管型 肾功能:Scr一过性升高 ASO 补体C3下降,8周恢复正常,治疗及预后,一般治疗(卧床休息,低盐低脂优质蛋白饮食) 治疗感染灶 对症治疗 利尿消肿:利尿剂 控制高血压 防治心脑合并症 透析治疗预后良好, 8周内恢复,肾病综合征,肾病综合征(nephrotic syndrome) 大量蛋白尿大于3.5g/d、低白蛋白血症528mol/L,糖尿病肾病患者肌酐352mol/L应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。 宣教:慢性肾衰竭患者应尽可能保护上肢血管,特别是左上肢。应避免上肢血管的输液及抽血等操作。,
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