层流手术室的管理 赤水市人民医院 手术室 杨 柳 2013年10月17日,背景资料,随着社会的发展，科学的进步，医疗条件不断改善，医疗水平不断提高，颅内肿瘤、器官移植、关节置换、体外循环等手术在各医院越来越普遍。为提高手术成功率，外科手术对手术室环境的要求也越来越高。手术室洁净环境是关系到手术成败的重要因素。,背景资料,层流净化系统是目前保证手术室洁净环境的最先进的设备，而层流手术室环境管理更是保证洁净环境的重要环节，因此层流手术环境管理至关重要,何为层流手术室,层流手术室是采用空气净化技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术室空间环境。,空气净化技术,是通过初效、中效、高效3级过滤以控制室内尘埃含量 空气过滤是最有效、安全、经济、方便的除菌手段,空气净化装置,定义将室外的空气经过过滤器过滤后达到近乎无菌无尘的状态，由通气机送入手术间同时将污浊的空气吹出,组成由空气处理器、过滤器（初、中、高）、加压风机、空气加温器，回风口及送风口组成,回风口;层流板,分类（根据气流组织形式） a.乱流式 除尘率较低。使用于污染手术间和急诊手术间 b.垂直层流（手术间现用的这种） c.水平层流,空气的洁净程度是以含尘的浓度来衡量的:,含尘浓度洁净度 含尘浓度洁净度,过滤器的分类,高效过滤器过滤0.30.7um范围内的细菌、螺旋体、立克次体、过滤细菌有效率可达99.5%以上。每年检查一次，23年更换一次。 中小过滤器过滤110um范围内的浮游微粒。有效率在5090%。每周检查1次612个月更换。 低效过滤器过滤10um以上范围内的浮游微粒。每2周清洗1次，36个月更换一次。,层流手术室的功能特点,手术室低细菌数及低麻醉气体浓度 可供舒适的气流（室内温度可在1525，湿度可在5065%之间调节） 手术室正压气流（+2325Pa）防止外来污染进入 手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适,层流手术室，一般情况下无需使用武力或化学方法进行消毒，既节省劳动，又免除了不良气影响 院内感染率（尤其是手术和烧伤感染率）大大降低,空气（静态下）cfu/ m ：10 物体表面cfu/ m ： 5 医护人员手cfu/ m ： 5,人流、物流的管理,层流手术室是人流和物流聚集、污染与无菌并存之地，在空气净化的条件下必须严格做到人与物、洁与污的分流，以保证手术室空气的洁净度,手术室通道,工作人员进出道手术患者进出道污物通道三线通道,人流、物流的管理,前门与走廊相同供工作人员进出，也是供手术间无菌物品及清洁物品的通道,后门与外走廊相同，手术结束后污物的器械、敷料及其它污染物品进出的通道,洁净手术的手术间必须保持一定的正压，才能起到层流的效果 保持前后门的关闭，减少开门次数（一次开门可使空气含菌量达52cfu/ ） 接台手术应先做无菌手术再做感染手术 同一手术间不可同时实施无菌手术和感染手术,手术室净化级别,手术间可分为：百级、千级、万级、十万级4种,每个专科手术相对固定手术间，手术间按专科手术常用仪器、物品配齐并固定，并备用齐常用物品基数，方便手术使用,洁净手术间的用途,千级（标准洁净） 适宜做心脏手术、人工关节置换、器官移植、神经外科等手术,万级（一般洁净） 适宜做普胸、骨科、泌尿、妇产、五官、烧整、普外等,十万（准洁净） 适宜做急诊和感染手术,无菌物品的放置 -图,手术室护士要有预见性，巡回护士术前一日准备好书中常用物品及可能需要的特殊物品，将物品准备充分，放入手术间进行预净化，术中各项操作尽量一次成功，减少人员走动,人流、物流的管理,严格控制参观人员人数一般情况下一台手术参观人次控制在3人以下，对特殊手术参观人次控制在2人以下。参观人员进入手术间后应限制在制定区域内，与手术野至少保持1m的距离,进入手术室必须更换洗手衣裤、鞋帽 女士不可用粉、头发喷雾剂和指甲油之类的换装品，以减少污染来源,器材物品的管理,手术间器材、物品相对固定，专人保管 手术间的手术床、输液架、器械台、脚踏、电刀、吸引器、麻醉机等常规物品放于手术间固定位置，洗手护士负责术后清洁，巡回护士负责术后整理工作,器材物品的管理,器材物品的清洁工作均应在手术结束后，层流系统关闭前进行，并湿试清扫。室内无人时，才可停止运转 一次性医疗用品进入层流环境前要撤出外包装并清洁，减少污染,一次性物品堆放 -图,层流手术室无菌间物品摆放应在层流板下，左右通透性好，货架为镂空式，货架上端距屋顶50cm以上，距墙5cm以上，离地面2025cm以上，柜面清洁干燥,无菌间物品摆放,层流净化的管理,每天术前1h启动净化空调机至低速状态，术前30min将开关调至高速运行。长期不用的手术间应做好手术间及回风口等清洁工作，提前3h开机，并做好空气细菌培养（一个月一次）,自净 接台手术间隔15min以上，使用空调系统连续运行，尽量排除上一台手术污染的尘粒，减少手术间空气污染，避免交叉感染,层流净化的管理,禁止在手术间制作敷料，整理包布，每台的包布都应和污敷料一起送洗，做到以用以戏，减少棉絮累飞扬 层流手术室尽量用一次性手术敷料,特殊感染手术的管理,多特殊感染手术应选择有正负压切换装置的层流手术间，切换至负压层流。 若无此装置的手术间，应关闭层流,特殊感染手术的管理,提前30min开启负压层流系统 巡回护士、麻醉医生及手术人员一律穿鞋套，穿一次性隔离衣 手术结束后脱下一次性用物放人手术间,手术尽量使用一次性物品，用后所有一次性物品焚烧 术前、术中、术后严格控制参观人员，参与手术的人员尽量减少走动 手术结束后必须严格执行物表及环境消毒，并通知专业人员清洗层流面板,洁净手术部日常管理流程,术前30min开启洁净空调系统 设置合适温度、湿度清洁手术间平面及回风口格栅严格管理各类人员着装及人员数量,管理出入洁净区物品和设备物品拆除外包装、清洁后入室维修后的医疗仪器设备清洁后入室无菌物品由无菌物品转运专梯直接进入污物通过专用清洁走廊进入回廊维持各区域的门应时刻处于关闭状态 清洁、消毒工作完成后达自净时间再关闭洁净空调系,急症手术间及洁净走廊维持持续低速运转状态每周彻底清洁回风口过滤网及格栅发生任何异常情况，及时向医务办汇报,总结 作为手术室护士，除了规范自己的言行以及工作态度以外，也有监督的权力和义务 无菌原则是贯穿医务工作始终的重要环节 管理好层流手术室的环境，为患者提供更好的手术治疗环境，预防手术感染，减轻患者的痛苦和经济负担，是每个医务人员者的职责,谢谢,