同学们上午好 !,颈部的局部解剖Regional Anatomy of Neck,汪华侨 教 授 Email:whuaqiaoyahoo.com.cn,主 要 内 容, 境界、体表标志与分区 颈筋膜和筋膜间隙下颌下三角颈动脉三角肌三角颈根部颈部器官配布规律,舌骨 hyoid bone 第34颈椎椎间盘舌动脉、甲状腺上动脉由此从颈外动脉发出寻找标志为两侧的舌骨大角。,主要标志性结构,甲状软骨thyroid cartilage 最明显的标志结构上缘平第4颈椎上缘，颈总动脉分颈内、外A 喉结为男性第二性征,环状软骨cricoid cartilage 相当于第6颈椎高度。 平面是喉与气管、咽与食管的分界标志 椎动脉由此平面入第6颈椎横突孔，肩胛舌骨肌下腹跨越颈动脉鞘前方。,胸锁乳突肌 sternocleidomastoid 位置浅表，最明显肌性标志，分区重要标志前、后缘中点深面分别为颈总动脉和颈丛皮支集中穿出处颈动脉鞘居其深面，在其两侧深层有胸膜顶,胸骨上窝 suprasternal fossa胸骨颈静脉切迹上方触诊气管的部位,锁骨上大窝 great supraclavicular fossa 锁骨中段、胸锁乳突肌起端后缘和斜方肌前缘之间的凹陷窝中可摸到第1肋，上外侧部底有臂丛自内上向外下经过锁骨上内方可触到锁骨下动脉的搏动。,分 区固有颈部颈前区下颌下三角颏下三角颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区颈外侧区 枕三角锁骨上三角项 部,下颌下三角肌三角,颏下三角,枕三角,锁骨上三角,颈动脉三角,二、颈筋膜和筋膜间隙Cervical fascia and interfascial space颈筋膜颈浅筋膜颈深筋膜 浅层(封套层)中层(气管前筋膜或内脏筋膜)深层(分翼筋膜、椎前筋膜）,筋膜间隙气管前间隙咽后间隙椎前间隙,气管前间隙,封套层,气管前筋膜,椎前筋膜,咽后间隙,椎前间隙,胸骨上间隙,三、下颌下三角 submandibular triangle,境 界下颌骨下缘二腹肌前腹二腹肌后腹,内 容下颌下腺(U形)面动脉下颌下淋巴结 舌骨舌肌(肌性标志)浅面:舌神经下颌下神经节下颌下腺管舌下神经深面:舌动脉和静脉,四、动脉三角 Carotid triangle境界 胸锁乳突肌前缘 肩胛舌骨肌上腹 二腹肌后腹,动脉三角内容颈内静脉及属支颈总动脉颈外动脉颈内动脉舌下神经副神经迷走神经 颈深淋巴结,颈内静脉及其属支,面静脉舌静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉,颈总动脉及其分支,颈内动脉 颈外动脉甲状腺上动脉舌动脉面动脉颞浅动脉上颌动脉枕、咽升动脉,舌下神经 舌咽神经 副神经 迷走神经喉上神经内支外支,颈外侧深淋巴结,环组 纵组 :颈前和颈外侧淋巴结 A. 颈前淋巴结 B. 颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋巴结）颈内静脉外侧淋巴结（副神经淋巴结） C. 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结(锁骨上淋巴结)（Virchow 淋巴结）,五、肌三角Muscular triangle,境 界颈前正中线肩胛舌骨肌上腹胸锁乳突肌前缘,肌三角,内 容胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌上腹胸骨甲状肌甲状舌骨肌甲状腺甲状旁腺气管颈段食管颈段,舌骨下肌群 浅层胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌上腹深层胸骨甲状肌甲状舌骨肌,甲状腺 thyroid gland1. 形态和被膜“H”形，峡部侧叶、锥状叶 真被膜假被膜2. 位置和毗邻,舌骨下肌群,甲状腺的毗邻,喉返神经,颈交感干,膈神经,气管,食管,颈动脉鞘,皮肤、浅筋膜、封套层,气管前筋膜,3. 甲状腺动脉和喉的神经甲状腺上动脉与喉上神经 甲状腺下动脉与喉返神经 甲状腺最下动脉,前面观,后面观,侧面观,4. 甲状腺的静脉甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉,甲状旁腺,舌骨下肌群,气管颈部的层次和毗邻,喉返神经,颈交感干,膈神经,气管,食管,颈动脉鞘,皮肤、浅筋膜、封套层,气管前筋膜,甲状腺峡,六、颈根部 Root of the neck境 界胸骨柄第1胸椎第1肋骨,内 容前、中、后斜角肌斜角肌间隙胸膜顶 锁骨下动脉锁骨下静脉颈静脉角胸导管及右淋巴导管迷走神经膈神经,前斜角肌的毗邻前面：,膈神经 颈横动脉 肩胛上动脉 胸导管（左） 右淋巴导管 锁骨下静脉,后面臂丛锁骨下动脉肺尖胸膜顶,颈交感干,星状神经节,七、胸锁乳突肌区sternocleidomastoid region,内容：胸锁乳突肌颈襻颈动脉鞘颈丛颈交感干,膈神经,颈襻,颈 襻,颈 襻,颈部主要脏器和血管、 神经配布的规律性 从纵断面上观： 脊柱颈段位于中轴部位， 其前方紧贴咽和食管颈段， 喉和气管颈段则位于最前 方，甲状腺附于喉和气管 颈段的前外侧，颈部大血 管和神经干纵向排列于两 侧。,从横断面上观 将颈部深层 结构分为 后方的支持格前方的内脏格两侧的血管神经格,颈部器官的配布规律,支持格：颈深肌群、椎体以及臂丛根部和交感干等藏于颈深筋膜深层之内； 内脏格：咽、食管、喉、气管及甲状腺由颈深筋膜中层包裹； 血管神经格：在支持格与内脏格之间的左右侧有颈动脉鞘；斜方肌、胸锁乳突肌和舌骨下肌群共同包被于颈深筋膜浅层内，是颈部的套状结构。,思考题1.怎样检查颈部肿物可能为甲状腺肿大？ 2.甲状腺手术时应注意的几个解剖学问题？ 3.施行小儿气管切开术应注意的问题 ？,祝同学们节日快乐 学业顺利,