骨关节系统 1 (BONE AND JOINT SYSTEM),广西医科大学医学影像学教研室 王 大 健,临床医学本科,目的与要求,1 、熟悉骨关节系统的检查方法 、选择原则 与首选方法。 2 、熟悉CT、MRI的诊断价值及检查指征。 3 、掌握骨关节正常的X线表现及正常小儿骨骼的特点。 4 、掌握骨关节基本病变的概念及X线表现。 5 、掌握常见疾病典型的影像学表现。,骨关节影像学特点,含钙量高,具有良好的自然对比周围有软组织X线表现较病理改变、临床表现出现晚,检查方法,1 X线平片 (Radiography)：常规位置：正侧位必要时加照斜位、切线位、轴位、透视点片、对比片2 脉管造影 (Angiograph)（A、V、L ）造影,常规 (正 侧 位 平 片),正位,侧位,斜位,腰椎X线平片,下肢动脉血管造影,平片,动脉血管造影,静脉造影,检查方法,3、 CT检查(Computed Tomography) ：可避开解剖重叠，显示横断解剖的空间关系；密度分辨力高，能确定病灶的部位、范围、形态、结构；可做平扫(软组织/骨窗)与增强扫描，还可做二维、三维重建。,CT二维、三维重建,CT增强,检查方法 4、Magnetic Resonance Imaging. MRI特点： （1）能很好显示正常组织 （脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、骨髓等）和病变（肿块、坏死、出血、水肿等）。 （2）可做多方位、多系列平扫与增强扫描，也可做三维重建。 （3）对钙化和细小骨化的显示不如X线和CT。,腰 椎 MRI,（矢状位）,（轴位）,膝关节,（矢状位）,（冠状位）,骨盆平片、 ECT与MRI对比,平片,ECT,MRI,检查方法选择原则 与首选方法,原则：由简到繁；由无创到有创；由经济到昂贵。 首选：X线平片（正侧位），CT、MRI应 在平片的基础上选用。,影像的观察与分析,图像（病变部位、数目、大小、外形、边缘、密度/信号。）联系 解剖结构与病理改变 ( 结合)临床资料,成像手段,（观察）,（分析、推理）,（了解）,正常X线解剖 ：小儿长骨发育,骺、骺板、干骺端（临时钙化带）、骨干,小儿骨端示意图,膝关节发育示意图,2 成人长骨的特点及其X线表现：骨端骨干,1 小儿长骨的特点及其X线表现：骨骺骨骺板临时钙化带干骺端骨干,脊柱的X线解剖,脊椎 椎体椎弓（椎弓根、关节突、椎板 、 横突、棘突、小骨 突关节） 椎间盘（髓核、纤维环） 椎旁韧带,1 顺列曲度,2 脊柱,正 常 成 人 腰 椎,正 常 成 人 腰 椎斜 位 片,X 线解剖,X 线表现,正 常关节,成人膝关节示意图,骨骼基本病变,1、骨密度改变 (1) 密度减低：骨质疏松、骨质软化、骨质破坏。 (2) 密度增高：骨质增生硬化、骨膜反应、骨质坏死。,骨质疏松 (osteoporosis) 1、 定义：一定单位体积内骨量减少。 2、 X线表现：骨密度减低， 骨皮质变薄，骨小梁稀少。 3、常见于以下疾病：老年人、绝经妇女、废用性等。,正常手（正位）,手骨质疏松， 关节变形,脊椎骨质疏松: 骨密度减低， 椎体双凹变形.,正常腰椎侧位,关节骨质疏松: 骨密度减低，骨小梁稀少。,正常膝关节,(osteomalacia),1、定义骨的一定单位体积内有机成分正常而矿物质减少。 2、X线表现： （1）密度减低，皮质变薄。 （2）骨结构模糊 （3）骨外形改变； （4）假骨折线； 3、常见于以下疾病：小儿 佝偻病；成人 骨软化症或其它代谢性疾病。,骨质软化,骨质软化 密度减低， 皮质变薄， 结构模糊； “O”形腿； 假骨折线；,骨质软化：骨盆变形、 耻骨支“假骨折线”,骨质软化与骨质疏松的区别,1 骨结构模糊 2 骨外形改变 3 假骨折线,1、定义：局部正 常骨组织为病理组织侵蚀、代替而消失。2、X线表现：骨内见密度减低区，局部骨结构模糊、 消失。（可呈斑点状、片状、囊状、骨皮质边缘虫蚀状或中断表现等。边界清楚或模糊。）3、常见于以下疾病：炎症，结核，肿瘤或肿瘤样病变。,骨质破坏,(distruction of bone),囊状,片状,骨 质 破 坏,虫蚀状,平片与CT/ MRI对比,X线片,CT片,MRI,分 析讨论,