限制性支架在TEVAR手术中的应用,哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科 姜维良,限制性支架在TEVAR手术中的应用,主动脉夹层TEVAR手术后，支架远端造成的内膜撕裂成为一个典型的并发症，其后果是夹层复发甚至再破裂。,支架末端再破裂,真腔严重压缩 True lumen significantly compressed,未放置限制性支架的情况 Effect with no restrictive stent employment,限制性支架在TEVAR术中的应用,腔内修复术后支架远端内膜片撕裂,Application of Restrictive Stents in TEVAR,Intima laceration caused by distal stent after EVAR,术后支架远端再破裂DSA图像 DSA：re-rupture at the distal stent after TEVAR,对再破裂的腔内治疗 Endovascular repair for re-rupture,限制性支架在TEVAR手术中的应用,再破裂的诱因： 支架尾端口径不匹配 血管壁内膜片薄弱,TEVAR 287例，6年随访，7例发生typeA AD。 发生率2.4%,限制性支架在TEVAR手术中的应用,限制性支架是指在支架血管移植物的远端部位预置小口径支架，将支架移植物尾端置入该支架内，限制支架血管移植物的尾端过度开放，,假腔包绕真腔,限制性支架,术后CTA,2nd case,夹层宽大 瘘口大 胸主动脉真腔狭窄,限制性支架位置,手术中,主支架定位,手术中,术后近期CTA复查,限制性支架在TEVAR手术中的应用,限制性支架在TEVAR手术中的应用,现有的解决方案：锥形支架设计限制性支架,限制性支架在TEVAR手术中的应用,口径下降 多少合适？,限制性支架在TEVAR手术中的应用,限制性支架特点：具有更多的选择性覆膜支架 裸支架,限制性支架在TEVAR手术中的应用,支架置入过程 1.确定限制支架置入部位 2.预留部分长度防止支架无法连接 3.释放主体支架时应监视支架尾端的连接,限制性支架在TEVAR手术中的应用,限制性支架的适应症 1.真腔严重压缩或闭塞者 2.胸主动脉多发裂口 3.主动脉弓口径大，须使用较大口径支架。,限制性支架在TEVAR手术中的应用,夹层TEVAR手术： 关注点近端锚定区口径 远端锚定区,重要的关注点,远端锚定区-限制性支架,支架与远端锚定区口径更为匹配 支架形态更为合理 预防远期支架尾端破裂发生,谢 谢！ Thanks for your attention！,限制性支架在TEVAR术中的应用 Application of Restrictive Stents in TEVAR,哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科,Dept. of Vascular Surgery, 2nd Teaching Hosp.Harbin Medical University, Harbin, Heilongjiang, China 150086,