品管之事，必做于细,景德镇市第二人民医院 肾内科 范琦茜,烛光圈成果汇报,圈徽寓意 绿叶意象双手，幼苗像肾脏，意为我们用心呵护您的肾脏健康。幼苗亦表明我们的科室正在成长，远观像烛光，符合圈名，整体绿色呈现希望、宁和的观感。,团队概况,我们的成员,范琦茜 朱惠娟 24岁 护师 肾内科护士长,闵小琴 34岁 主管护师,程小燕 20岁 护士,赵宝珠 36岁 主管护师,周谭艳 27岁 护士,程艺 20岁 护士,赵岩青 21岁 护士,刘慧 25岁 护士,特邀成员：张花萍 吴雪凤,品管圈组圈记录卡,主题评价表,活动主题解释： 血透患者深静脉导管：临时管常置于颈外（内）静脉或股静脉；长期管常置于锁骨下静脉或股静脉。导管仅用作血透，不作其他用途。 感染：置管处周围皮肤红、肿，伴或不伴有全身体温异常升高和（或）寒战，导管血培养阳性。 衡量指标：血透患者深静脉导管感染率,圈会会议记录,品管圈活动基本步骤,计划,实施,确认,处置,10、检讨与改进,9、标准化,8、效果确认,7、对策实施与检讨,6、对策拟定,5、解析,4、目标设定,3、现状把握,2、拟定活动计划书,1、主题选定,无效果,前期数据收集,感染数据收集（时间：6.22-7.8）感染率 例数 所占百分比感染 5 11.11%未感染 40 88.89%原因 例数 所占百分比 透析机消毒不彻底 0 0% 操作中缺乏无菌观念 1 8.33% 患者免疫力低下 3 25% 导管留置时间过长 1 8.33% 环境因素 4 33.33% 患者缺乏相关知识 3 25% 合计 12 99.99% 注：由于数据运算因素，最后累计省去0.01%。,目标设定目标值=现况值（现况值改善重点圈能力）=11.11%（11.11%83.33%60%）5.56% 或 =5例-（5例83.33%60%）3例,鱼骨图,五大要因,对策拟定,患者体质差，生活习惯不好,提供个性化护理,对策 一,主要因：患者长期反复住院，营养状况差。对日常护理知识缺乏认识。,问题点：患者免疫力低下，对日常护理知识缺乏认识。,负责人：闵小琴 范琦茜,A,1、常规护理措施加入护士培训内容 2、护士长日常督查护理措施的落实,P,1、为患者制定个性化深静脉置管护理措施 2、评估患者重视程度,C,1、制定深静脉置管护理措施 2、护士强调深静脉置管于血透患者的重要性,D,经调查患者重视程度： 长期置管的为100%，临时置管的为75%,提供个性化护理,护士宣教不到位,加强护理人员培训,对策 二,主要因：年轻护士多，健康宣教针对方面不系统。,问题点：相关知识缺乏，经验不足。,负责人：赵宝珠 闵小琴,A,1、制定制度并应用 2、护理措施加入新护 士培训内容，并需反复培训。,P,制定与深静脉置管护理相关的流程培训,C,1、对全员培训 2、护士培训率达100% 3、护士考核合格95%,D,对护士进行流程培训,加强护理人员培训,医务人员重视度不足,加强护理监管力度,对策 三,主要因：无菌观念不强。,问题点：无菌观念不强。,负责人：刘慧 周谭艳,A,1、制定深静脉置管护理措施 2、建立风险评估表，提前采取干预措施,P,1、组织培训学习深静脉置管感染的高危因素 2、强化责任，规范管理,C,1、修订上述流程并应用有效 2、及时发现及时处理，减少感染几率,D,1、修订深静脉置管护理制度流程 2、护士将深静脉置管列入交接班重点内容,加强护理监管力度,日常卫生不到位,改善诊疗环境,对策 四,主要因：病房卫生差和（或）透析机消毒不够。,问题点：环境因素影响。,负责人：程艺 赵岩青,A,1、制定病房卫生管制度，制定告知书并签字 2、透析机定期消毒及浓度监测记录,P,1、制定病房卫生管理制度 2、透析机定期消毒的监控,C,1、指导并督促相关人员定期做好消毒工作 2、护士日常巡视病房检查卫生,1、指导并督促相关人员 定期做好消毒工作 2、告知患者保持环境卫 生的重要性,D,改善诊疗环境,临时管路留置时间过长,加强人员配合力度,对策 五,主要因：患者造瘘失败或临时置管后未能及时造瘘。,问题点：临时管路留置时间过长。,负责人：赵宝珠 程小燕,A,1、提前造瘘规避置管风险 2、造瘘后加强健康指导,P,1、提前造瘘避免置管风险 2、临时置管后尽快造瘘,C,1、加强人员之间配合，避免不必要的时间消耗 2、加强患者健康指导，告知日常护理的重要性,1、在患者身体各项指标 稳定时尽快实施造瘘手术 2、临时置管后遵循常规 操作流程透析,D,加强人员配合力度,效果确认,有形成果 改善前、后数据,患者感染率降低 患者抱怨次数的降低 费用浪费降低 设备资源得到更有效的利用 患者满意度提高 基础护理落实到位,无形成果,员工品质意识、问题意识、改善意识的提升 员工对工作产生了兴趣，做事情更自动自发、更积极 员工享受到成就感 员工之间感情更为融洽，向心力提升 部门间沟通协调更为顺畅，体制更为强化，科室更加朝气蓬勃 员工们协助精神增强，获得了成长,无形成果,员工品质意识、问题意识、改善意识的提升 员工对工作产生了兴趣，做事情更自动自发、更积极 员工享受到成就感 员工之间感情更为融洽，向心力提升 部门间沟通协调更为顺畅，体制更为强化，科室更加朝气蓬勃 员工们协助精神增强，获得了成长,血透患者深静脉置管护理标准,1.医护人员根据患者病情，做好诊疗方案，需要血透而未到透析期应告知患者提前造瘘避免置管风险。 2.对需要置管透析的患者，护士加强宣教，使患者了解自己病情、治疗方案及注意事项，取得其积极配合。 3.置管前应仔细检查中心静脉导管包，如过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。 4.严格遵循无菌操作技术原则留置中心静脉导管，治疗前后注意手卫生，严格无菌操作。 5.穿刺或更换敷料时尽量避免接触穿刺点皮肤，消毒范围应当符合要求，手套污染或破损应当立即更换。 6.尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 7.定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布：1次/2天，无菌透明敷料：1-2次/周。如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 8.保持导管连接端口的清洁，透析或注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可透析或注射药物。 9.透析或注射药物后，应用生理盐水或肝素盐水进行常规封管，预防导管内血栓形成。,10.建立导管感染风险评估表，针对置管患者进行评估打分，提前采取干预措施。 11.告知患者保持环境及个人卫生的重要性，督促其改正不良生活习惯。 12.患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管浸湿。 13.患者若有皮肤瘙痒，应避免搔抓局部皮肤，可用温水擦拭。 14.患者平时注意保暖，加强营养，增强免疫力。 15.若患者置管部位为股静脉，应适当减少弯腰下蹲动作以免导管打折，如有必要，宜小于90。 16.督促相关人员定期做好病房及透析机的消毒，每次消毒前检查消毒浓度。 17.怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管的微生物培养。 18.医护人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，临时置管后尽快安排造瘘手术，不需要时应当尽早拔除导管。 19.造瘘后医护人员应指导患者适当锻炼及日常自我护理，避免内瘘堵塞导致再次置管。,血透患者深静脉置管护理标准,血透患者深静脉导管护理流程,开始,评估,深静脉导管护理,置管口红肿，患者发热，导管血培养阳性,置管口红肿,置管口常规消毒,置管口局部用药，如红霉素软膏，百多邦,置管口局部用药，遵医嘱从导管静点抗生素,判断,仍有感染,感染自愈,结束,结束,YES,NO,统计数据,我们在学习和摸索中开始了品管圈，完成了第一次活动，从中也体会到了品管圈的优势及给我们工作带来的方便，使我们更有信心做得更好。品管圈环环相扣，圈员们团结协作，通过此次活动，加强了我们的团队精神，发挥了我们的智慧，提高了我们的护理质量，同时也增强了我们发现问题和解决问题的能力。但我们还有待学习与改进，我们将继续努力，使我们的品管圈越来越好！,总 结,感谢您的关注！,