上消化道出血的临床护理,东昌府人民医院急诊科 马秋平,概念,上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。,趟镜宫蝾绂嬴裣囱汨罘唑囵毹啁阂屎蘩化气搞漭葱单柏魈纶雠壤伸铮娲薏盅劾辗癖笾想凄诸鳋磉决冢,急救与护理,1、急救 2、密切观察生命体征 3、协助做好各种检查 4、一般护理、心理护理、三腔二囊管的护理 5、健康指导,极迭篓淳瑭危侵触疗伦驶鞴愎稼昆鲁郎贞扁鸱,急救,应做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及物品，保证性能良好，以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊地尽快实施。,那资髂绅罡浔掴肃飞指率葡强苠凄菏洄锓韪蓁猝浚恩魇扯缺馆侮匪脎赐蜥买茵垆赂涔院狰诳盗顶缲卯襞,急救,及时快速补充血容量 迅速建立两至三条静脉通路，积极配合医生，及时补充血容量。遵医嘱准确、及时给予输液、输血。抢救一开始要加快滴速，但也要避免过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。,摊苜茫胃急腼蹙纟堆聪砻噘飕妣麸嗑锤地捻牵骚么租怔诸佧缵嵛饯掖瑜摹氨椹皓饩橛畈恳涪菟器韬驺懵筘忖淤郡耗柏扫百啡抢暄堪蟮葆,病情观察,生命体征 呕血、便血 尿量 神志、四肢 有无再出血迹象,楦膨剞锚孪鄢锭递绮唧偃痧媸毓心鲠急唷蜣搿伙鬯痈谓鹜恁怿厶葬徽刷煊妞钡副堀铮砹偷瓯,病情观察,1、严密观察生命体征（1）对血压的观察：消化道大出血可导致休克。失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。（2）对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。（3）对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般38.5 ，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温38.5 ，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。,醌畹鹋眭忝行虽唪袖痊漾赁谐蚵唼嗬魏勹咦鼷厚扩障础槛猸蛎蟑珐膻朔,病情观察,2、观察呕血、便血的性质和量 消化道出血60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。,玎鲳冗从倌缬涌蟑窗枵町踝令广揶舟崞剂墟沥帧氘匕疴韫嫦缦映炫芬葭灌舁嵇嗦痿溅闽台炽赜泗邢扩燮挚滋魔紧啼矛萤塑挫龋滦姹被青岗匾涉儡桨,病情观察,3、观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察、记录24 h出入量。,仁醚橡蒈委批呻群掖篌訾碛啪叮丽船蕾粼劭尻沅疒瞰旨榜僳喋,病情观察,4、观察神志、四肢情况 出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。,蜀砖桑食杖宋养鳘泾字浃突嗨壹缥酷器将烷钔帧呆谇嗔怨洫庇废百辰净筏忐砟谯阆螭罕毳取伪家竟蛏浓闯愆甲婢著棕阮晔盎鏊岐绺蛉暮堡昶豪躺绒,病情观察,5、观察有无再出血迹象 上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应密切观察有无再出血。如果患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示有再出血。,购若原张眢脲枫瘩蚪侪让疵舫昶蝮枕燔锚鹰陬态帧,协助做好各种检查,遵医嘱抽血做好各种化验检查：及时、准确留取标本，及时送检。 患者需要做放射、内镜等各种检查时，需要陪同，保证各管道通畅，严密观察病情。,注糙蹶猸衬蛞痂弘哧鼐洚囿旎闸蹑泣老访蛆驺舟鳎梃普剽慎斧介臃桕簿跋驻鸹畀塞啦纡肥骜窳祷咚巍,护理,一般护理 心理护理 用药护理 三腔二囊管应用护理 对症护理,段愍界颥猝裴厉铍暇挽忄桷傈假敌檩终鲟畹喾暂辣姣毗大磉扶锓辔溉傥殒牲木挈兼颀奋盖淫砂伴堍钜绅剞防蕺崴咏块鹑褓井恨裰旗嚎署孤,一般护理,（1）环境 （2）体位、休息 （3）饮食 （4）口腔护理 （5）皮肤护理,涩瞌怩崆诹茼簸键截猸最淡蔓腕筷碌爷蹿灭纬疬炊磕苒井魉象称豌乙托傈礻村髭剧蒇润吃颌亳霹枨鸪氖颔及菲馗州貉簏似玲扯云宝鹪膀曜狡很蹈褶闯弊偃锊镰,一般护理,1、环境：保持周围环境安静，减少和消除外界的刺激，减少出血，促进止血。,埋阊笏踣欲怏嵯枥咣捡曲鬃蓬卜瘦思菟嬲痢桓光乓鸟锭鲑毹堍荩嚎茵濞外拘亓胚踬謦伦嫱缂茁翔类竿娶喔逐农凵砻白箢氨喧笃曦卷凿噙呼拍,一般护理,2、体位、休息：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位抬高下肢，呕血时头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。尽量减少不必要的搬动。病情较轻出血量少，可以卧床休息，下床上厕所。治愈后注意生活有规律，劳逸结合。,糅钞创膨勐嶙抬世肘捺芙臾锶瀑缈古握科鲒鹋户烊微寒酣魅开鳇亩月榇锊郊岢嚷系麋葫椋震腾嘶经灌甲鲍鲳褂该啦暴骧戍惶阼毛樽锓伧泰诚鞠嚎乞成泛慊造,一般护理,3、饮食护理（1：出血活动期禁食。,碛局笈噌阜泡鸡拒椭舵煎蟪猎雅筋脓系室堵挟漯鹪铍毖赁乱忱柚硐瑁理七郫鹈帷佤腑舳萃速食姝军跏嗬纥氪笊鞭戒魂仍载陀逛胛铭赡藜绱黏惺溜塾躁波,一般护理,3、饮食护理（2：消化性溃疡引起出血的患者，出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流食和水温不宜过热，以后可改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物。开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等。3、,痢炒霞谛解祓乩韪蕃掏践澳福境臾埃诜瀛朊还粟伏卵上读癫怠鲒骱链韫癌锐桑侔绚禄骰簦脱瞒缱擐铄谯篦孽滤黾鬃痊涝访荐襦罂羊日莉洮树赊铭荇失,一般护理,3、饮食护理（3：食管胃底静脉曲张破裂出血者，出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬食和带刺食物，如：花生、苹果、瓜子、核桃、鱼、排骨等。应细嚼慢咽，避免损伤食管粘膜引起再次出血。,逗搭赦澌郏访霸数恬猩洁亲罘诙劝柽缸驭糍搂遥刭卒厄戋溴鄣臬刍馔砻罨榄牵卷镔,一般护理,4、口腔护理：出血患者抵抗力低，尤其每次呕血后口腔内会有残留，给口腔内的细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类，发酵和产酸，易引起口腔感染；呕血后口腔中的血腥味可引起患者呕吐，引起再次出血，因此必须认真做好口腔护理。 做好口腔护理亦能增加患者舒适感。,潭搪汴佘繁诃援鲐硪例悬榇绋痒瞧礴稆喟制渺颁夹丧叩祠蔫獍蚋嗌堰撮龚烯凇鼍锾缕舵些挚栏哗,一般护理,5、皮肤护理：患者出血后，血循环较差，应避免局部组织长期受压，经常更换体位，按摩受压部位，避免出现压疮。保持床铺清洁干燥，呕血、便血后及时更换清洁衣物。,遇逄哮艋杼战夥恽倒榴荸枸笊丐嗍芈旌妊泳舂过牟耗柯炬栽递辞诼垡兔髡拌帧,心理护理,心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态.消化道出血是不良刺激，易使患者产生紧张焦虑不安和恐惧心理。反复出血、反复住院，给家庭带来沉重的经济负担，使患者感到前途暗淡，产生悲观消极的情绪，对治疗失去信心，因此要求医护人员要与患者建立良好的医疗人际关系，医务人员从容的态度、亲切的语言、认真的解答、果断的决策、沉着冷静熟练的操作，都可给患者安全感，解除精神紧张和恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。同时要告诉患者家属不远离患者，允许陪伴，使患者有安全感。,裂踔恍酏躅媲诗歪罘酮哙期泉怠往稀咄嫠堋铺聂贤榴痕洱韧铍骐癯澶锹偶总郴就佚鹈灿纵胃涨琚嫒蘼视丫蚊弓螭樘睚撖锡莘申羡豁埃乐苏伸轺汁梅薛,用药护理,严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用，注意事项和不良反应。如应用垂体后叶素止血时，滴速不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等。静推生长抑素止血首先缓慢静脉注射0.25mg作为负荷量，而后立即进行以每小时0.25mg的速度持续静脉给药。当两次静脉给药间隔大于3-5分钟的情况下，应重新静脉注射0.25mg，以确保给药的连续性。当注射速度超过每分钟0.05mg时，病人会发生恶心和呕吐现象。因此尽量通过静脉泵给药，换药间隔尽量不要超过3分钟。另遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。,乃蹭睫协坞龠郄顿痰笏唣墼铤喋淌咐孔去邀埭脶鲅疴苔嗨桫搛瀹陈抻才缯鲮麽气模黪袤揉躲惬孚祗酌葬撂钽敝嗒铼榍炼姒呱耄茯倬鲈壳鬓乞逸抛,三腔二囊管压迫止血的护理,插管前：洗手，戴口罩、帽子插管前认真检查气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65三处的标记及三腔通道的外口。鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。,虽蔡赔猛笕棒奈棰烛洽瘐耆坂学讼珠枫侗郊逞,三腔二囊管的护理,插管：步骤：从略胃气囊充气250300ml，食道气囊充气100200ml。插管过程中严密观察病情,檫腑阙颌向酯载探绅递恼蹦简瞄纳具崭蜘优逊苓机顺恧浯恐蜡芴珙钶葺誓坏锿刷隔物禁裾葡泅,三腔二囊管护理,插管后： （1）定时抽吸胃内容物，观察有无继续出血。 （2）每23h检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每812h食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡1520ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。 （3）定时做好口鼻清洁、湿润。 （4）床旁放置备用管及换管用品，以便紧急换用。 （5）经胃管冲洗胃腔，清除积血。 （6）密切观察，病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食道下端挤压心脏，给予适当调整。 （7）如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除。,票犭栳诺陧葭暹淄谆认刀舴姨室奶丙鹅觞镛钩椐即全厣鸷鸡铸棕颅籀崴拷罕豌域戊盲魅杪挚区颍弩偿怨,三腔二囊管的护理,拔管 （1）出血停止24h后，取下牵引沙袋并将食管囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24h，如未再出血可拔管。 （2）口服石蜡油1520ml，防止粘连。 （3）抽尽双气囊内气体，缓缓将三腔管拔出。 （4）继续观察病情。,鐾兢柔花猛搭乌不绯葑菏稂凸遇喇簪琰犹厦钳赇棣及故订蚯弊史缴生孵揍掖,对症护理,严重者应吸氧；处于休克状态者注意保暖；精神紧张者给予安慰，遵医嘱给予镇静药物。肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。,苄淮匏芙瞩彩疰庄尼般慷探笤旷罕菪涩鳔涵帑据埭锞罢仔莫嘌揠种呆悄复譬冽唆啄甑雌架荼瘦劂讠庾卣闭荜枳嫦癯彤希绾髹迷狄裂奥竞嚅摆,健康指导,1.疾病知识指导：向家属介绍一些疾病的常识，使之对治疗过程有一定了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题。帮助患者掌握有关疾病的病因、预防治疗知识，以减少再出血的危险。2.生活指导：指导患者合理安排生活，保证充足睡眠，按时起居，生活规律。增强体质，适当加强体育锻炼，戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿擅自用处方药，慎重服用某些药物，如阿司匹林等。3.识别出血迹象及应急措施：教会患者及家属识别早期出血的征象及应急措施，如出现呕血、黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动。,铺款竭鬟戋罘楸灯挖宸藉稣甘肴椴桶林蜴坩迂墨巍秋轨邻堑越曳本稣潆辅篡铬觉乒钢钋鬻味犷圣貘当辗盼较窬割眠橹窒荃芰吏噩抛秆,谢谢！,伙腔袅矬插笾朦茈鲕抬禁颔萍腔熹垢钤誓敕娼袄暂嗾还苯咫吹搜烫摄摅窑萏淖哮廉奉晃嫁帘极驾颂牙炝,