中心静脉穿刺插管术,北京天坛医院ICU 石广志,适应症,测定中心静脉压 快速输液，尤其在纠正休克时 反复采血 血液透析及血液滤过 安装起搏器、心导管检查,禁忌症,凝血异常或血小板减少症,主要穿刺静脉,锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉,锁骨下静脉穿刺,解剖位置 位于锁骨中段后方，在胸锁关节与颈内静脉汇合形成无名静脉，与锁骨下动脉伴行,锁骨下静脉穿刺,穿刺位置的选择 第一穿刺点：锁骨与第一肋夹角处 第二穿刺点：锁骨突然拐弯处 第三穿刺点：锁骨中外1/3交界处,锁骨下静脉穿刺,锁骨下静脉穿刺,锁骨下静脉穿刺,锁骨下静脉穿刺,锁骨下静脉穿刺,锁骨下静脉穿刺,锁骨下静脉穿刺,锁骨下静脉穿刺,锁骨下静脉穿刺,锁骨下静脉穿刺,并发症 气胸 锁骨下动脉损伤 血栓性静脉炎 导管相关性败血症,颈内静脉穿刺,解剖位置 颈内动脉外侧，胸锁乳突肌两头之间,颈内静脉穿刺,穿刺位置 低位进针点 胸锁乳突肌两头之间 高位进针点 胸锁乳突肌中点,颈内静脉穿刺,方法见图,颈内静脉穿刺,颈内静脉穿刺,颈内静脉穿刺,颈内静脉穿刺,颈内静脉穿刺,股静脉穿刺,解剖位置 腹股沟韧带中点深处，股动脉内侧,股静脉穿刺,方法 穿刺侧大腿轻度外展外旋 左手中指和食指扪及股动脉 在腹股沟韧带下1.5厘米、股动脉内侧1.5厘米处进针,股静脉穿刺,股静脉穿刺,中心静脉压测定术,意义 中心静脉压反映全身静脉回心血量，代表心脏前负荷，是指导输液的可靠指标，可以确定心率增快的原因。,中心静脉压测定术,测定方法 简易测定法 持续测定法,中心静脉压测定术,中心静脉压测定术,正常值 5-12cmH2O 过低提示容量不足，过高提示输液过多,谢 谢,