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脓耳,概述1、 脓耳是指以鼓膜穿孔、耳内流脓、 听力下降为主要特征的耳病。2、相当于西医学的急、慢性化脓性中 耳炎及乳突炎。,中耳粘膜的化脓性炎症 好发于儿童 常见于冬春季 常继发于上呼吸道感染,【中医病因病机】,一、风热外袭 二、肝胆火盛 三、脾虚湿困 四、肾元亏虚 小儿脓耳多于成人,且更易演变成慢性虚证及引起变证。,病 因,主要致病菌:肺炎球菌、流感嗜血杆菌、 溶血性链球菌、葡萄球菌 感染途径:1、咽鼓管途径2、鼓膜途径3、血行感染,病 理,中耳粘膜充血 咽鼓管口堵塞 渗出 化脓 鼓膜受压、坏死 鼓膜穿孔 耳流脓 炎症消退 粘膜恢复正常 慢性,临 床 表 现,局部症状:1、耳痛:鼓膜穿孔后减轻2、听力减退、耳鸣:鼓膜穿孔后好转3、耳流脓 全身症状:畏寒、发烧,鼓膜穿孔后好转小儿全身症状重,可伴有消化道症状,临 床 表 现,检查:1、鼓膜:充血、肿胀、膨出、穿孔,临 床 表 现,2、耳部触诊:乳突轻压痛 3、听力检查:传导性耳聋 4、血象:白细胞总数增高、多形核白细胞增多,鼓膜穿孔后渐正常 5、影像学检查,急性化脓性中耳炎鼓膜像(穿孔后),注意:鼓膜穿孔、耳流脓后,临床症 状好转。如不好转或再出现症状,应 注意并发症出现的可能,鉴 别 诊 断,1、外耳道炎、疖肿:外耳道肿胀、耳廓牵拉痛及耳屏压痛,无耳流脓、听力下降不明显、鼓膜形成大疱,2、急性鼓膜炎:,【治疗】,(一)辨证治疗 1风热外袭 局部症状:起病较急,耳内疼痛、听力下降,耳鸣,闭塞感,耳痛加剧,疼痛连及患侧头部,呈锥痛或跳痛,流出脓液后耳痛随之减轻。 全身症状:全身不适,头痛,恶寒发热。舌质红,苔薄黄,脉浮数。小儿患者的全身症状一般较成人重,多见高热,啼闹不安,甚则神昏,抽搐,项强等症状。,局部检查:见鼓膜充血,表面标志消失。鼓膜穿孔后流出脓液,若穿孔较小,可呈闪光搏动现象。听力检查为传导性耳聋。 治法:疏风清热,宣肺通窍。代表方:蔓荆子散。,2肝胆火盛,局部症状:本证起病较急,耳内剧痛如锥刺,疼痛牵连至头部,并见耳鸣,听力障碍,耳内胀闷感。常于剧痛之后,耳膜穿孔,流出脓液,流脓之后,耳痛及其他症状,也随之减缓。 全身症状:发热恶寒、面部潮红,口苦咽干,小便黄赤,大便秘结。舌质红,苔黄厚,脉弦数。,局部检查:初期见鼓膜红肿外突,血络显露,正常标志消失。鼓膜穿孔后,有脓液流出,若穿孔处较小,多见闪光搏动,耳道积脓黄稠,量较多或带红色,听力检查为传导性耳聋。 治法:清肝泻火,解毒排脓。 代表方:龙胆泻肝汤。,(二)其他中医治疗,1外治法(1)清除耳道内脓液 (2)滴耳(3)吹药(4)涂敷,2体针 3耳垂放血4鼻塞流涕者,用滴鼻灵滴鼻,也有助于脓耳的治疗。,治 疗,全身治疗:及早应用足量抗生素根据药敏采用抗生素听力未恢复仍要用药,治 疗,局部治疗 1、鼓膜穿孔前:(1)局部应用消炎止痛药 (2)鼓膜切开(3)单纯乳突切开,治 疗,2、鼓膜穿孔后:(1)清洁外耳道(2)局部应用抗生素液滴耳(3)鼓膜修补术 3、病因治疗,
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