高血压患者的术前危险评估,桃源县人民医院,按1999年WHO和ISH建议的标准 高血压的定义为:在未使用抗高血压药物的情况下,SBP140mmHg和(或)DBP 90mmHg,围术期防治高血压的目的,降低心肌的氧耗 减轻心脏负担 预防并发症心肌缺血心力衰竭脑血管意外,桃源县人民医院,血压水平的定义和分类(WHO/ISH),SBP(mmHg) DBP(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 1级高血压(轻度) 140159 9099 亚组:临界高血压 140149 9094 2级高血压(中度) 160179 100109 3级高血压(重度) 180 110 单独收缩性高血压 140 90 亚组:临界高血压 140149 90,桃源县人民医院,美国预防检测评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(2003/5/21),桃源县人民医院,高血压治疗原则,血压应控制到140/90mmHg,糖尿病或肾病患者需140mmHg,是比DBP更重要的CVD危险因素; CVD危险,自115/75mmHg开始,每增加20/10mmHg,CVD危险加倍;55岁时,血压正常的人发生高血压的终生危险为90%; SBP120139mmHg或DBP8089mmHg者,应考虑为高血压前期,需要改变生活方式,以预防CVD;,桃源县人民医院,噻嗪类利尿剂应用于大多数没有并发症的高血压病人的药物治疗,单独或与其他药物联用.某些高危状态是应用其他抗高血压类药物的适应症. 大部分高血压病人需要2种或2种以上的抗高血压药以达到目标血压; 如果血压高于目标血压20/10mmHg,应考虑给予2种药物治疗,其中一种通常为噻嗪类利尿剂,桃源县人民医院,心血管危险性,1.低危组 1级高血压病人,无心血管疾病的危险因素 2.中危组 包括1级高血压有12个危险因素者,2级高血压无危险因素或伴12个危险因素者,桃源县人民医院,3.高危组 包括危险因素3个,有糖尿病或靶器官损害的1级或2级高血压病人,以及不伴有其他危险因素的3级高血压病人 4.极高危组 3级高血压病人,有一种或一种以上危险因素,以及有临床心血管疾病或肾脏疾病的所有病人,桃源县人民医院,危险因素,男性大于55岁, 女性大于65岁 吸烟 总胆固醇大于6.5mmol/L 糖尿病 早发心血管疾病史,桃源县人民医院,靶器官损害,左心室肥厚 蛋白尿和(或)血肌酐浓度升高 动脉粥样硬化斑块 视网膜动脉狭窄,桃源县人民医院,相关临床情况,脑血管疾病 心脏疾病 肾脏疾病 血管疾病 视网膜病变,桃源县人民医院,综合考虑,1.手术部位和种类及评估手术时间 2.重要生命脏器如脑.心合并症是否得到治疗或控制 3.鉴别术前高血压是持续状态还是紧张焦虑引起的暂时状态 4.麻醉者的技术水平与相应的设备条件 5.权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性,桃源县人民医院,对于需用药物治疗的高血压病人均应将血压控制在适当水平. WHO的降压目标:中青年130/85mmHg老年人140/90mmHg糖尿病合并高血压130/80mmHg高血压合并肾功能不全130/80mmHg甚至125/75mmHg,桃源县人民医院,英国高血压治疗指南:SP140mmHg,DP85mmHg最低可接受水平: SP150mmHg,DP18mmHg CI2.2L/m2.min LVEF0.55LVEF45mmHg,PaO250mmHg为高危者,术后常需较长时间的呼吸支持,桃源县人民医院,五.评价肺功能的简易试验屏气试验:正常人的屏气试验可持续30秒以上;20秒以上者,麻醉无特殊困难;如低于10秒,提示病人心肺储备能力很差,常不能耐受手术与麻醉.测胸腔周经法:超过4cm以上者,提示无严重的肺部疾病和肺功能不全.火柴火试验:点燃火柴放在距口部15cm处，快速呼气吹灭火柴者提示肺储备功能良好。吹气试验: 深吸气后用力呼气，呼气时间3秒为正常，超过5秒示存在阻塞性通气功能障碍,桃源县人民医院,六.肺功能测定阻塞性:FEV1,FEV1/FVC,MMFR下降,TLC增加限制性:FVC,FEV1降低,FEV1/FVC近乎正常,TLC降低,桃源县人民医院,大手术病人术前FVC小于预计值的50%,FEV12L或FEV1/FVC35g/L 3035g/L 30 g/L 腹水 无 易控制 不易控制 神经症状 无 轻度 昏迷前期 营养状态 好 尚好 差,消瘦 手术危险性 小 中 大,