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1,腕管综合征 Carpal Tunnel Syndrome,上肢神经卡压性疾病,2,发病情况,CTS又称迟发性正中神经麻痹,是正中神经在腕管内受压引起。 女性多于男性为6:1。国内3:1,与内分泌有关。 好发年龄为3060岁一般为单侧发病,也可双侧。,腕管综合征,3,解 剖,腕管位于掌根部,底部和两侧由腕骨构成,腕横韧带横跨在其上,形成一骨-纤维通道 背侧为骨性管道:近侧列:舟骨,月骨,三角骨和豆状骨;远侧列:大多角骨,小多角骨,头骨、钩骨;各腕骨间由关节囊韧带相互连接,形成凹陷。 掌侧为腕横韧带覆盖:腕横韧带为宽广的腱性组织,起于大多角骨嵴与舟骨结节,止于豆状骨和钩骨钩部,其厚为12mm,宽2223mm,腕管综合征,4,解 剖,腕管综合征,5,腕管综合征,6,拇长屈肌腱及其腱鞘(桡侧囊); 指深、浅屈肌腱及其屈肌总腱鞘(尺侧囊); 正中神经,腕管内通行结构:,腕管综合征,7,外侧支 鱼际肌(返支)指掌侧固有神经 内侧支 指掌侧总神经肌支 第1、2蚓状肌,指掌侧总神经,指掌侧固有神经,腕部正中神经支配,腕管综合征,8,感觉: 手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面 外观: 大鱼际萎缩(猿手畸形) 运动: 拇对掌不能,腕部正中神经支配,腕管综合征,9,病因一:腕管内容物体积大,1. 滑膜增厚是最常见的原因 2. 腕管内肿瘤:腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、痛风结节 3、 解剖的变异异常的肌腱、肌肉、血管,腕管综合征,10,病因二:腕管容量减少,1.桡骨远端或腕骨的骨折Colles骨折、月骨脱位、舟状骨骨折 2、腕横韧带增厚 3、腕骨异常,腕管综合征,11,糖尿病、铅中毒、碱中毒、 结节病,病因三:全身性疾病,腕管综合征,12,症状,患手示、中指感觉异常,麻木疼痛,以中指最显著,常放射至肘或肩,夜间加重,白天症状稍减; 病人常诉晨起手指麻木、发胀、鱼际肌无力,手指不灵活; 若反复劳动、握拳又出现症状,病久后大鱼际肌萎缩,运动无力。,腕管综合征,13,体征,1、Phalan试验(腕掌屈):80%阳性 2、止血带试验:充气超过收缩压,60秒出现疼痛10分钟感觉障碍 3、Tinel征:60%阳性 4、肌电图:传导速度减慢。正常终末潜伏期为3m/秒,最大为5m/秒,本征90%潜伏期延长。,腕管综合征,14,统计(120例):,手部感觉异常92%,主诉手指麻木60%; 指端麻木12.5%,夜间症状加重82%; 鱼际肌萎缩12.5%,手指笨拙或发硬43%; 上肢疼痛24%; 手指肿胀10%;,腕管综合征,15,治疗:非手术治疗,1) 腕部托板固定 2) 腕管内注射曲安舒松1.5cc+0.5%布比卡因1.5cc 3) 神经营养药物VitB6、VitB1、地巴唑、弥可保,腕管综合征,16,年龄 50岁病程 10月持续性麻木Phalens 试验(+),影响保守治疗效果的因素,腕管综合征,17,手术指征 局封无效者 手指感觉严重或消失者 麻痛严重,影响工作休息者 出现大鱼际肌萎,治疗: 手术治疗,腕管综合征,18,手术入路:手术方式,常规手术,改良手术,腕管综合征,19,术中注意点,腕横韧带: 沿尺侧切断,注意保护返支 腕横韧带不缝合滑膜: 作大部分切除,主要切除脂肪组织,腕管综合征,20,术中注意点,神经松解 无明显压迹,无肌萎或无感觉严重障碍者不作神经松解; 如卡压神经变性,质地变硬,可考虑在显微镜下作松解,必要使作束间松解; 神经外膜注入曲安舒松,腕管综合征,21,术中注意点,术中检查 检查腕管内有无变异肌腹,赘生物,囊肿; 腕管床是否光滑,应被动伸屈手指仔细检查,腕管综合征,22,OCTR(开放性手术) ECTR (内镜手术)ONE PORTAL (单入路)TWO PORTAL(双入路),内镜治疗腕管综合征,腕管综合征,23,内镜治疗腕管综合征,腕管综合征,24,内镜治疗腕管综合征,腕管综合征,25,内镜治疗腕管综合征-one portal,腕管综合征,26,内镜治疗腕管综合征-one portal,腕管综合征,27,内镜治疗腕管综合征-one portal,腕管综合征,28,内镜治疗腕管综合征-two portal,腕管综合征,29,内镜治疗腕管综合征-two portal,腕管综合征,30,腕掌侧小切口内窥镜辅助下利用V形槽推刀切断腕横韧带,内窥镜辅助下手术治疗CTS,腕管综合征,31,腕管综合征,32,手 术 切 口,腕管综合征,33,手 术 过 程,撑开腕部浅筋膜,暴露正中神经,腕管综合征,34,手 术 过 程,内镜观察腕横韧带,V形槽推开正中神经,腕管综合征,35,手 术 过 程,推刀切断腕横韧带,推刀切断前臂深筋膜,腕管综合征,36,手术要点,切口:暴露正中神经,置入V形槽,内窥镜观察后使用推刀,安全、避免损伤神经和血管,腕管综合征,37,手术方法总结,内窥镜辅助下治疗腕管综合征的新方法1、腕横纹处单切口避免疤痕产生2、暴露正中神经可行神经外膜下注射3、前端封闭的V形槽保护神经、血管4、内窥镜的使用协助神经、血管的保护 5、推刀的使用控制切割的距离,腕管综合征,
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