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中风(脑梗死)阶梯中医护理,作者:孟颖,中风(脑梗死),中风:因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚,遇饮食、青雉、劳倦诱因等所致。 临床表现:以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、言语謇涩,或仅见口眼歪斜为主要临床表现。,中风阶梯护理,(一)中风急性期护理 (二)中风恢复期护理 (三)中风后遗症期护理,(一)中风急性期,一、常见症状 (一)意识障碍 (二)半身不遂 (三)眩晕 (四)痰多息促 (五)高热 (六)二便失禁 (七)便秘 (八)言语謇涩,(一)意识障碍,1.密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗出等生命体征等变化,及时报告医师,配合抢救。 2.保持病室空气流通,温湿度适宜,保持安静,避免人多惊扰。 3.取适宜体位,避免引起颅内压增高的因素,如头颈部过度扭曲、用力,保持呼吸道通畅等。 4.定时变换体位,用温水擦身,保持局部气血运行,预防压疮发生。 5.眼睑不能闭合者,覆盖生理盐水纱布或涂金霉素眼膏;遵医嘱取藿香、佩兰、金银花、荷叶等煎煮后做口腔护理。 6.遵医嘱鼻饲流质饮食,如肠外营养液、匀浆膳、混合奶、米汤等。 7.遵医嘱留置导尿,做好尿管护理。 8.遵医嘱给予醒脑开窍药枕,置于患者枕部,借中药之辛散香窜挥发性刺激头部腧穴,如风池、风府、哑门、大椎等。,(二)半身不遂,1.观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。 2.加强对患者的安全保护,如床边上床挡,防止坠床摔伤,每日用温水擦拭全身12次,按摩骨隆突处和经常受压部位,促进血液循环预防压疮发生等。 3.协助康复医师进行良肢位摆放,经常观察并及时予以纠正,指导并协助患者进行肢体功能锻炼,如伸屈、抬肢等被动运动,注意患肢保暖防寒。 4.遵医嘱穴位按摩,患侧上肢取穴:极泉、尺泽、肩髃、合谷等;患侧下肢取穴:委中、阳陵泉、足三里等。 5.遵医嘱艾条灸,患侧上肢取穴:极泉、尺泽、肩髃、合谷等;患侧下肢取穴:委中、阳陵泉、足三里等。 6.遵医嘱中药熏洗:在辨证论治原则下给予具有活血通络的中药局部熏洗患肢,每日1次或隔日1次。,(三)眩晕,1.观察眩晕发作的次数、程度、持续时间、伴随症状等。遵医嘱监测血压,若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊等变化,及时通知医师,做好抢救准备。 2.向患者讲解发生眩晕的病因、诱因,指导患者避免诱因的方法,如自我调适,保持心理平衡,避免急躁、发怒等不良情绪刺激,改变体位时动作缓慢,避免深低头、旋转等动作,防止摔倒。 3.眩晕发作时应卧床休息,头部稍抬高,呕吐时取侧卧位,做好口腔护理。保持室内安静,空气流通,光线调暗,避免光刺激。多做解释工作以消除患者紧张情绪。 4.遵医嘱穴位按摩:适用于风痰阻络,阴虚风动引起的眩晕头痛。取穴百会、太阳、风池、内关、曲池等,每日45次,每次30分钟。 5.遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆):取穴神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等,每日按压35次,每次3分钟,隔日更换1次,双耳交替。 6.遵医嘱穴位贴敷:取穴双足涌泉穴,每日1次。,(四)痰多息促,1.密切观察痰的颜色、性状、量及气味,有无喘促、发绀等伴随症状,必要时给予氧气吸入。 2.保持室内空气流通、温湿度适宜,避免外感风寒。 3.保持呼吸道通畅,定时翻身拍背,及时清除口腔内分泌物,每日用中药漱口液清洁口腔2次;痰液黏稠时多饮水,或遵医嘱予雾化吸入,促进痰液排出;神昏或痰多无力咳出者可行机械吸痰。 4.循经拍背法:排痰前,沿脊柱两侧膀胱经,由下往上轻扣,每日23次,每次20分钟,根据痰液的多少,增加力度、时间、次数。 5.遵医嘱穴位贴敷,取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。,(五)高热,1.遵医嘱定时观测体温,监测生命体征及汗出情况,及时擦干皮肤,更换汗湿的衣服、被褥等,保持皮肤和床单位清洁、干燥。 2.遵医嘱采用亚低温治疗仪、中药擦浴、头部冷敷等物理降温方法。 3.遵医嘱穴位按摩:取穴大椎、合谷、曲池等。 4.指导多饮温开水,漱口液漱口,使用中药时应遵医嘱。 5.进食清热生津之品,如:西瓜、荸荠等。忌辛辣、香燥、助热动火之品。,(六)便失禁,1.观察排便次数、量、质及有无里急后重感;尿液的色、质、量,有无尿频、尿急、尿痛感。 2.保持会阴及肛周皮肤清洁干燥,使用便器时动作轻缓,避免拖、拉,以免擦伤患者的皮肤,每次便后将会阴部及肛周擦洗揩干。如留置导尿,做好留置导尿护理。 3.进食健脾养胃益肾食物,遵医嘱进行肠内营养补充。 4.遵医嘱艾条灸:适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁,取穴神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里等。 5.遵医嘱穴位按摩:适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁,取穴肾俞穴、八髎穴、足三里、天枢等。,(七)便秘,1.观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。 2.指导患者保持生活规律,适当运动,定时排便,忌努挣。习惯性便秘者畅情志,克服对排便的恐惧与焦虑。 3.鼓励患者多饮水,建议每天饮水量在1500ml以上,饮食以粗纤维为主,多吃有利于通便的食物,如黑芝麻、蔬菜、瓜果等;多饮水,戒烟酒,禁食产气多刺激性的食物,如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳,可食用白萝卜、蜂蜜汁;气虚便秘患者以补气血,润肠通便饮食为佳,可食用核桃仁、松子仁,芝麻粥适用于各种症状的便秘。 4.穴位按摩,遵医嘱取穴:胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关元等穴,腹胀者加涌泉,用揉法。 5.腹部按摩:取平卧位,以肚脐为中心,顺时针方向按揉腹部。以腹内有热感为宜,每次2030周。每日23次。 6.遵医嘱艾灸:取神阙、天枢、气海、关元等穴。,(八)言语蹇涩,1.观察患者语言功能情况,建立护患交流板,与患者达到良好沟通,对家属进行健康宣教,共同参与语言康复训练。 2.鼓励患者开口说话,随时给予肯定,在此过程中,尽量减少纠正,更不应责难,以增强患者的信心。对遗忘性患者应有意识地反复进行,以强化记忆。 3.配合康复治疗师进行语言康复训练。包括放松疗法、发音器官运动训练、呼吸训练、发音训练及语言矫治等,初期可用手势或书面笔谈,加强沟通,进而从简单的字、音、词开始。鼓励患者读书看报,适当听收音机。 4.遵医嘱穴位按摩,取廉泉、哑门、承浆、大椎等穴。,二、健康指导,(一)生活起居 (二)饮食指导 (三)情志调理,(一)生活起居,1.病室宜安静,整洁,光线柔和,避免噪声、强光等一切不良刺激。 2.指导患者起居有常,慎避外邪,保持大便通畅,养成定时排便的习惯,勿努挣。 3.注意安全。防呛咳窒息、防跌倒坠床、防烫伤等意外。做好健康宣教,增强患者及家属的防范意识。 (二)饮食指导 中脏腑昏迷或吞咽困难者,根据病情予禁食或鼻饲喂服,以补充足够的水分及富有营养的流质,如米汤、匀浆膳、混合奶等,饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。,(三)情志调理,1.关心尊重患者,多与患者沟通,了解其心理状态,及时予以心理疏导。 2.解除患者因突然得病而产生的恐惧、焦虑、悲观情绪:可采用释放、宣泄法,使患者心中的焦躁、痛苦释放出来。 3.鼓励家属多陪伴患者,亲朋好友多探视,多给予情感支持。 4.鼓励病友间相互交流治疗体会,提高认知,增强治疗信心。,(二)中风恢复期,一、常见症要点 (一)风痰瘀阻证:口眼歪斜,舌强语謇或失语,半身不遂,肢体麻木,舌暗紫,苔滑腻。 (二)气虚血瘀证:肢体偏枯不用,肢软无力,面色萎黄。舌质淡紫或有瘀斑,苔薄白。 (三)肝肾亏虚证:半身不遂,患肢僵硬,拘挛变形,舌强不语,或偏瘫,肢体肌肉萎缩,舌红脉细,或舌淡红。,二、中医特色治疗护理,(一)内服中药 :1.胶囊:如活血化瘀的通心络胶囊、脑安胶囊、 丹灯通脑胶囊等,脑出血急性期忌服。 2.丸剂:如华佗再造丸,服药期间有燥热感,可用白菊花蜜糖水送服,或减半服用,必要时暂停服用12天。服安宫牛黄丸期间饮食宜清淡,忌食辛辣油腻之品,以免助火生痰。 3.颗粒:如服养血清脑颗粒忌烟、酒及辛辣、油腻食物,低血压者慎服。 (二)注射给药 :醒脑静注射液含芳香走窜药物,开启后立即使用,防止挥发;生脉注射液,用药宜慢,滴速30滴/分钟,并适量稀释;脑水肿患者静脉滴注中药制剂时不宜过快,一般不超过3040滴/分钟为宜。 (三)外用中药:紫草油外涂(清热凉血、收敛止痛),适用于二便失禁或便溏所致的肛周潮红、湿疹。,(三) 皮肤按摩,适用于长期卧床患者压疮的防治。 1.保持皮肤清洁、床单位清洁干燥平整。 2.操作者右手大鱼际处喷取适量1%当归红花液,于受压部位或骨突处中心向外旋转按摩,力量由轻到重,再由重到轻。 3.按摩过程中观察患者局部皮肤情况,如皮肤已有破损,严禁按摩。,三、健康指导,(一)生活起居 1.调摄情志、建立信心,起居有常、不妄作劳,戒烟酒、慎避外邪。 2.注意安全,防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤、防走失等意外。 (二)饮食指导 1.风痰瘀阻证:进食祛风化痰开窍的食品,如山楂、荸荠、黄瓜。食疗方:鱼头汤。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。 2.气虚血瘀证:进食益气活血的食物,如山楂。食疗方:大枣滋补粥(大枣、枸杞、瘦猪肉)。,(二)饮食指导,3.肝肾亏虚证:进食滋养肝肾的食品,如芹菜黄瓜汁、清蒸鱼等。食疗方:百合莲子薏仁粥。 4.神智障碍或吞咽困难者,根据病情予禁食或鼻饲喂服,以补充足够的水分及富有营养的流质,如果汁、米汤、肉汤、菜汤、匀浆膳等,饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。 5.注意饮食宜忌,如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的摄入,高血脂患者注意控制总热量、脂肪、胆固醇的摄入等。,(三)情志调理,1.语言疏导法。运用语言, 鼓励病友间多沟通、多交流。鼓励家属多陪伴患者,家庭温暖是疏导患者情志的重要方法。 2.移情易志法。通过戏娱、音乐等手段或设法培养患者某种兴趣、爱好,以分散患者注意力,调节其心境情志,使之闲情怡志。 3.五行相胜法。在情志调护中,护士要善于运用内经情志治疗中的五行制约法则,即“怒伤肝,悲胜怒;喜伤心,恐胜喜;思伤脾,怒胜思;忧伤肺,喜胜忧;恐伤肾,思胜恐”。同时,要注意掌握情绪刺激的程度,避免刺激过度带来新的身心问题。,(四)功能锻炼,1.良姿位的摆放 (1)仰卧位:偏瘫侧肩放在枕头上,保持肩前伸,外旋;偏瘫侧上肢放在枕头上,外展2040,肘、腕、指关节尽量伸直,掌心向上;偏瘫侧臀部固定于枕头上;偏瘫侧膝部膝外应放在枕头,防止屈膝位控制不住突然髋膝旋造成股内收肌拉伤,膝下垫一小枕保持患膝稍屈,足尖向上。 (2)患侧卧位:躯干略后仰,背后放枕头固定;偏瘫侧肩向前平伸外旋;偏瘫侧上肢和躯干呈90,肘关节尽量伸直,手掌向上;偏瘫侧下肢膝关节略弯曲,髋关节伸直;健侧上肢放在身上或枕头上;健侧下肢保持踏步姿势,放枕头上,膝关节和踝关节略为屈曲。 (3)健侧卧位:躯干略为前倾;偏瘫侧肩关节向前平伸,患肩前屈90100左右;偏瘫侧上肢放在枕头上;偏瘫侧下肢膝关节、髋关节略为弯曲,下肢放在枕头上,避免足外翻;健侧上肢摆放以患者舒适为宜;健侧下肢膝关节、髋关节伸直。,(三)后遗症期,一、常见症要点 (一)心肾阳虚型 表现为意识朦胧或痴呆,健忘,肢体不遂,畏寒肢冷,心悸气短,眩晕耳鸣,血压偏低,舌红干或胖嫩,苔白,脉沉细。 (二)肝阳上亢型 表现有高血压病史,常头痛,眩晕,心烦易怒,咽干口苦,失眠多梦,中风偏瘫后血压持续升高,上述症状不减,且口眼歪斜,脉或弦数,苔薄黄或黄腻。 (三)气虚血瘀型 表现为半身不遂,口眼歪斜,神疲乏力,面白少华,头晕心悸,血压偏高或不高,舌质淡或有淤点,苔薄白,脉沉细或弦细。,(一)基础护理 每日做好晨晚间护理,重点观察病人的血压脉搏,呼吸及排便情况。一般来说血压平稳预示病情稳定。血压过高要防止脑溢血的复发,血压偏低要防止脑梗塞的再发;呼吸不畅、痰音重,要及时吸痰,防止病人窒息;不少患者因排便困难,在用力排便时突然晕厥,出现中风再发,故要防止患者大便燥结,必要时可辅以开塞露或其他通便药物帮助病人排便;对行动困难,卧床不起的病人做好皮肤护理,要勤翻身,保持衣褥被褥干净清洁,以防褥疮发生,
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