第一节 眼与眼眶,一、眼眶CT检查技术 轴位、冠状位 层厚和间距：3-5mm 双眼平视 平扫、增强,二、正常CT表现： 眼眶 眶壁：内、外、上、下壁 眶内：视神经、眼外肌、球后脂肪、血管 眼球 眼环、玻璃体、晶状体,正常眼眶,正常眼眶,三、疾病诊断： 1. 眶内肿瘤 CT表现： 位于眶内，类圆形或不规则形 良性密度均匀，边界光滑清楚 眶壁可有压迫性凹陷 恶性密度不均，边界不规则 眶壁可破坏，向鼻窦、颅内延伸,左眼球后海绵状血管瘤,右视神经鞘膜瘤,左眼眶泪腺混合瘤,右眶腺样囊性癌,2. 炎性假瘤 分弥漫型、肿块型、泪腺型、肌炎型 CT表现： 单眼或双眼发病 眼外肌和视神经增粗，眼环增厚 眶内局限性或弥漫性密度增高或肿块 泪腺增大,右眶炎性假瘤,3. 眼格氏病 无甲亢表现，眼球突出 双眼多肌受累 眼外肌肥大（多为肌腹增粗），视神经增粗,双眼格氏病,双眼格氏病,4. 眶外伤、异物 眶骨骨折 眶内血肿 眶内、球内异物 高密度：金属(高)，沙石、玻璃 (较高) 等密度：CT不易发现 低密度：木片、竹片,左内板骨折、晶状体脱位,右眼球后血肿,右眼球后血肿,左 眼 异 物,左球内异物 角膜穿孔,第二节 耳,一、CT检查技术 扫描范围 颞骨岩部 轴位 冠状位 层厚、间距 1mm 高分辨算法,二、正常CT表现： 外耳：外耳道、耳廓 中耳：鼓室（包括其内听小骨）、 咽鼓管、鼓窦、乳突气房 内耳：前庭、半规管、耳蜗等,正常颞骨,圆窗,锥隆起,正常颞骨,镫骨脚弓,密集重建图像清晰显示镫骨脚弓,冠状面CT： 能显示鼓室盾板、天盖、卵圆窗、面神经管垂直段等结构 更清楚显示鼓室底和颈静脉球窝的关系 有利于分辨上、中、下鼓室,正常冠扫,锤骨,内听道,耳蜗,Prussak间隙,盾板,正常冠扫,前庭,卵圆窗,砧镫关节,上半规管,耳蜗,外耳道,正常多平面重建图像,砧镫关节,面神经管垂直段,正常听小骨SSD图像,锤砧关节,砧骨短突,锤骨柄,镫骨,锤骨柄,锤砧关节,砧骨短突,砧镫关节,三、疾病诊断： 1. 中耳乳突炎,CT表现： 鼓膜增厚、穿孔、内陷 乳突气房混浊、骨质硬化 鼓室、鼓窦内有炎性渗出物或软组织密度影 骨质破坏: 听小骨、天盖、鼓室的各个壁、盾板 面神经管水平段及垂直段,中耳炎,外耳道胆脂瘤,中耳巨大胆脂瘤,中耳巨大胆脂瘤,2. 中耳癌 较少见，多为鳞癌 大范围侵蚀性骨质破坏，代之以软组织影 骨破坏以鼓室为中心，向周围累及外耳道、乳突、颞骨鳞部、乙状窦、耳蜗等,颞骨恶性肿瘤（骨肉瘤）,女 49岁,颞骨恶性肿瘤（骨肉瘤）,3. 先天畸表 外、中耳畸形：外耳道闭锁 鼓室狭小、不发育 听小骨畸形 内耳畸形：迷路、前庭、耳蜗异常,外中耳畸形,右侧畸形听小骨,左侧正常听小骨,外中耳畸形SSD成像,双侧前庭扩大，与半规管融合，左侧中耳炎,正常前庭和半规管,前庭半规管融合,右,左,右,左,前庭半规管融合,正常半规管水成像,耳蜗畸形,第三节 鼻腔、鼻窦、鼻咽,一、CT检查技术 轴位 冠状位 层厚、间距 3-5mm 骨窗、软组织窗观察 范围：上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦,二、正常CT表现 上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦：窦腔、窦壁 鼻腔、鼻甲、鼻中隔 鼻咽腔、咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽鼓管咽口,正 常 鼻 窦,正 常 鼻 窦,三、疾病诊断 1. 鼻窦炎 CT表现： 窦腔内密度增高，可见气-液平 窦腔内粘膜增厚，或软组织密度影 窦壁骨质增生、硬化,上颌窦慢性炎症,右上颌窦感染（真菌）,双上颌窦炎 鼻息肉,2. 鼻窦囊肿 CT表现： 窦腔内类圆形、半圆形，含液囊性病灶 CT值稍高于水 增强扫描无强化,左筛窦囊肿,3. 鼻窦肿瘤 骨瘤 良性，好发于额、筛窦 CT上为骨质密度，边缘光滑,右筛骨骨化纤维瘤,上颌窦恶性肿瘤 上颌窦恶性肿瘤多为原发上皮癌 CT表现： 上颌窦内不规则软组织肿块 增强后肿瘤密度较水肿粘膜密度高 多有不同程度的骨质破坏 向周围结构浸润,左上颌窦恶性肿瘤,脂 肪 肉 瘤,血管肉瘤,左上颌窦恶性肿瘤,4. 鼻咽癌 CT表现： 好发于中年男性 鼻咽腔两侧壁不对称 咽隐窝变浅或闭塞 咽旁、顶后壁肌肉增粗或出现软组织肿块 周围脂肪间隙消失，软组织块可突向腔内 病变要向周围侵犯：向前破坏上颌窦 向外累及翼腭窝和颞下窝 向上侵犯颅底 易发生颈部淋巴结转移,右侧鼻咽癌,左侧鼻咽癌并颅底骨质破坏,第四节 喉,一、CT检查技术 轴位，扫描时停止吞咽运动 层厚、间距：3-5mm 范围从会厌尖至上部气管环 发“e”音扫描可了解声带的活动情况,平静呼吸,发 “e”,二、正常CT表现 声门上区：喉前庭、梨状窝、会厌间隙、 杓会厌皱襞 声 门 区：室带、 声带、喉室 声门下区：声带平面以下 甲状软骨、杓状软骨,正常喉部平扫,正常喉部平扫,正常喉部平扫,发“e”,三、疾病诊断 喉癌 多见于中老年人，鳞癌多见 声门上癌：包括会厌、杓会厌皱襞，室带、喉室癌 声 门 癌：源于声带 声门下癌：声门下区域的癌,CT表现： 软组织肿块 喉旁、会厌间隙脂肪消失，梨状 窝消失 杓会厌皱襞不规则增厚 喉软骨、气管环不规则破坏,喉癌（声门上区）,喉 癌,声门、声门下区,喉 癌,声门上、声门、声门下,第五节 腮腺 颌面部,一、CT检查技术 常规轴位，必要时冠状位 层厚、间距：3-5mm 观察软组织肿瘤须平扫+增强扫描,二、正常表现： 腮 腺 大多呈类圆形，左右基本对称，密度介入肌肉与脂肪之间 颌面部 骨骼、肌肉、皮肤，脂肪间隙清晰，两侧基本对称,正 常 腮 腺,三、疾病诊断 1. 腮腺肿瘤 以混合瘤较常见，多为良性， 少数恶性 CT表现： 良性肿瘤：类圆形，边界清楚，密度均匀 或不均，可有斑点状钙化，囊 变区，多均匀强化 恶性肿瘤：形态不规则，边界模糊，密度 不均，常有出血、坏死、囊变， 不均匀强化，可有颈淋巴结转 移和邻近骨质破坏。,腮腺混合瘤,平扫,2. 颌骨囊肿 CT表现： 颌骨膨大，皮质变薄 内见囊性病灶，边缘光滑，呈水样密度 单房或多房，囊内可包含牙齿,左上颌骨含齿囊肿,3. 颌骨肿瘤 CT表现： 良性：颌骨内边缘光滑、密度均匀的软 组织块，颌骨呈膨胀性改变 恶性：边界不规则、密度不均、软组织 肿块，颌骨侵蚀性破坏，肿瘤累 及周围软组织及颈淋巴结转移,下颌骨恶性肿瘤,转移癌,第六节 甲状腺,一、CT检查技术 常规轴位 层厚、间距：3-5mm 平扫、增强 （有甲亢症状者不宜行CT增强扫描）,二、正常CT表现 甲状腺位于颈前部，左右两侧叶大致呈三角形，中间有细的峡部相连 甲状腺呈均匀性高密度影，血流丰实，强化明显,正 常 甲 状 腺,三、疾病诊断 1. 甲状腺肿 单纯性甲状腺肿：由于碘量摄取不足（又称地方性甲状腺肿），或因需碘量增加如青春期和妊娠期引起，甲状腺呈弥漫性肿大，出现多发大小不一的结节，结节可出血、坏死、囊变、纤维化或钙化 毒性甲状腺肿：系自身免疫性疾病，好发于2040岁女性，常有甲亢症状,CT表现： 弥漫性甲状腺肿呈对称性肿大，密度减低，并有均匀性强化 结节型甲状腺肿通常为非对称性肿大，密度不均匀，其中可见多发大小不等低密度结节，少数出血，结节呈高密度，囊变结节密度较低，可有弧形、砂粒状钙化,弥漫性甲状腺肿,增强CT,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,平扫,结节性甲状腺肿,增强,2. 甲状腺腺瘤 为良性肿瘤，好发于40岁以下女性，单发为主，包膜完整，生长缓慢。 CT表现： 低密度结节影，边缘清楚，轮廓光滑 可有钙化 结节状或环状强化,甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤囊性变,3. 甲状腺癌 病理上分为乳头状、滤泡型、髓性和未分化癌 CT表现： 肿块大小不一，轮廓不规则，边界不清 密度减低且不均匀 常有出血、囊变和钙化 多不均匀或环形强化 可伴有颈淋巴结肿大或远处转移,