骨 与 关 节 系 统,哈医大五院医学影像科夏 军,骨与关节系统X线诊断,1.骨与关节X线检查方法普通检查:透视异物,四肢骨折,关 节脱位。摄片(正侧位)包括相邻关节.(切线位)头颅.造影检查:关节造影半月板.血管造影,2.骨与关节正常X线表现长骨:骨膜(不显影),骨皮质(致密影),骨髓腔(半透明),骨端(骨骺线横行半透明).骨龄:骨骺线完全消失的时间.四肢关节:关节面,关节间隙.脊柱:颈7,胸12,腰5,骶5,尾3-5.软组织影.,内踝骨折、异物,青枝骨折及上臂骨折,头颅正位及切线位,3.骨与关节病变的基本X表现.(1) 骨质疏松:单位体积内骨组织含量减少,无机与有机成分均减少.X线表现:骨密度减低,骨小梁变细,骨皮质变薄,易发生骨折(椎体压缩).(2)骨质软化:单位体积内骨质含钙量减少,而有机成分不变.X线表现:与骨质疏松相似.病因:佝偻病,骨质软化症,代谢性骨病.,(3)骨质破坏:骨组织被炎症,肉芽肿,肿瘤等病理组织代替.X线表现:局部骨质密度减低,骨小梁稀疏或骨质缺损.(4)骨质增生硬化:单位体积内骨量增多.X线表现:骨质密度增高,骨小梁粗大,密集,皮质增厚,骨髓腔变窄或消失.,骨质破坏,(5)骨膜增生.(6)骨质坏死:血供中断代谢终止死骨形成.X线表现:骨质局限性密度增高(新骨形成,死骨周围骨吸收).(7)软骨钙化:软骨基质钙化.X线表现:环形,粒状致密影,良性的钙化密度高,边缘清晰,恶性的钙化密度低,边缘模糊.,(8)骨胳变形:畸形.(9)软组织改变(10)关节改变:关节肿胀(充血,水肿,出血,炎症)关节破坏.关节强直:骨性,纤维性,骨膜反应及骨质坏死,骨与关节常见病的X线诊断,一.骨折1.基本X线征象:骨折线(边缘锐利透明裂隙)2.骨折类型:横形,斜形,螺旋,粉碎性,压缩性,青枝.3.骨折对位对线原则:以近端骨折为重.4.骨折愈合:血肿机化肉芽组织骨样组织骨痂槊形(3个月)5.并发症:延迟愈合,不愈合,畸形愈合. ,6.常见骨折Colles骨折：桡骨远端处的骨折，远端背侧移位，掌侧成角，伴尺骨茎突骨折肱骨髁上骨折：儿童多见骨折线过鹰嘴窝股骨颈骨折：老年人多见嵌顿性骨折脊柱骨折：好发于胸腰椎体，压缩性骨折青枝骨折及骨骺分离：好发于儿童外伤性关节脱位：肩关节脱位前下为多肘关节脱位后脱位较多见,踝关节骨折,骨 折,骨 折,双侧鼻翼见线形低密度骨折线影，略有移位,骨 折,一侧鼻翼见线形低密度骨折线影，无明显移位。,粉碎性骨折,青 枝 骨 折,骨 骺 骨 折,骨折术后固定,骨折术后固定,骨盆骨折、髋臼脱位,扁 平 髋,双侧髋臼扁平，双侧股骨头变扁，髋臼角变小,脱 位,尺桡骨向肱骨下端的后上方移位,膝 关 节 脱 位,骨折、异物,压缩骨折、踝关节骨折,左侧肱骨横形骨折,肱骨外科颈骨折(外展型),股骨粗隆间骨折,右侧股骨粗隆间骨折。,骨化脓性感染,化脓性骨髓炎（金葡菌）血源性，外伤性，临近直接延伸 急性化脓性骨髓炎：多发于长骨干骺端，骨松质临床高热，寒战等中毒症状线表现：软组织弥漫性肿胀（-2周)。骨质破坏（周后）骨膜增生死 骨,慢性化脓性骨髓炎：线表现：骨皮质增厚，骨干增粗，轮廓不整，髓腔狭窄，消失，骨膜增生，分层，花边状，骨质破坏，死骨形成 化脓性关节炎。,骨 感 染,骨与关节结核,继发于其它部位结核，好多见于儿童，青少年以脊柱，髋关节，膝关节多见以骨质破坏和骨质稀疏为主长骨结核：好发于骨骺及干骺端线表现：边缘清楚的骨质破坏区，骨膜增生少，破坏区见“泥沙样”死骨，易破坏骨骺侵及关节短骨结核：囊性骨破坏，骨干膨胀，骨皮质变薄骨气鼓:(骨囊样结核)短管骨结核,指(趾)囊状骨破坏,骨干膨胀,骨皮质变薄.,脊柱结核：好发于腰椎，累及相邻的椎体线表现：椎体骨质破坏（椎体边缘）椎间隙变窄，消失脊柱后突畸形椎旁软组织影冷性脓肿形成.,腰 椎 结 核,腰4、5椎体变扁，骨质密度增高，椎间隙变窄，腰大肌影肿胀，以左侧明显,腰椎结核(侧位),腰4、5椎体边缘破坏，椎间隙破坏。,骨 肿 瘤,良性肿瘤：生长缓慢，不侵犯邻近器官，多呈膨胀性，与正常骨分界清，骨皮质连续，无骨膜增生，无软组织肿块恶性肿瘤：生长快，侵犯周围器官，浸润性生长，与正常分界模糊，骨皮质中断，有骨膜增生，软组织肿块 骨软骨瘤（外生骨疣）好发于股骨下端，胫骨上端线表现：长骨干骺端骨性隆起，背向关节生长，见骨皮质连续，可见骨小梁,骨巨细胞瘤（破骨细胞瘤）病理：级良性，级过渡型，级恶性多见于岁，好发于长骨骨端，股骨下端，胫骨上端，桡骨远端，临床：局部疼痛，压痛线表现：以膨胀性，多房性，偏心性骨质破坏，边缘清晰，皮质变薄，见骨嵴，多房,骨 软 骨 瘤,骨巨细胞瘤,骨肉瘤青少年好发恶性肿瘤，长骨干骺端（股骨下端，胫骨上端，肱骨上端）线表现：骨质破坏（虫噬状）肿瘤骨（本质表现）骨破坏区软组织内肿瘤骨（象牙样，磨玻璃样，针样）骨膜增生（葱皮样）odman三角：骨膜增生与骨皮质形成）软组织肿块骨肉瘤分型：成骨型，溶骨型，混合型 骨转移瘤分为溶骨性转移和成骨性转移线表现：多发散在的虫噬状，大片状骨破坏,骨 肉 瘤,CT诊断,脊柱横断正常解剖：,腰间盘突出,椎间盘膨出：环形均匀地超出椎体边缘，硬膜囊受压 椎间盘突出：局限性突出椎体后缘，硬膜囊受压,颈椎间盘突出,颈椎5-6椎间盘突出,压迫硬膜囊前缘.,谢 谢！,