液体疗法,教学要求,一、了解小儿体液平衡特点。 二、熟悉液体疗法时常用补液溶液及临床应用。 三、掌握水与电解质平衡失调的临床表现。 四、掌握小儿液体疗法，制定具体方案。,小儿体液平衡特点,体液是人体的重要组成部分，它广泛分布于组织细胞内外，构成了人体的内环境 ，是保证生命健康的必要条件。水溶质：非电解质（不能解离的溶质）如尿素、氨基酸、葡萄糖；电解质（能解离的溶质）阳离子：Na+、k+、Cag 阴离子：Cl-、HCO3-、蛋白质细胞内液： k+ 78%细胞外液（血浆、间质液）： Na+ 90%,体液,体液,一、年龄越小，体液总量相对越多，以间质液为多。,不同年龄的体液分布（占体重的%） 总量 细胞外液 细胞内液 年龄 血浆 间质液 新生儿 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40 2-14岁 65 5 20 40 成人 55-60 5 10-15 40-45,二、水代谢旺盛.年龄越小，需水量越多。小儿每日需水量与热量消耗成正比 .年龄越小，水的出入量越多。婴儿水交换率（1/2）较成人（1/7）快34倍 .年龄越小，消化道内液体交换越快。婴儿每日分泌的消化液占血浆容量的12倍细胞外液的2/3经消化道交换 .不显性失水量是成人的2倍。,三、体液调节功能不成熟,.新生儿肾脏排泄氯、磷酸盐、氢离子和产氨能力差，血氯和乳酸偏高， HCO3-较低，较易发生酸中毒。 .婴幼儿肾脏的浓缩功能差，易发生代谢产物潴留和高渗性脱水。,水与电解质平衡失调,脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙、低镁血症,脱 水,定义：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除失水外，同时还丢失钠、钾和其他电解质。临床上，不能用单纯补水来纠正脱水，还必需补充电解质。,脱 水,1 . 脱水程度：轻度脱水（体重减少35%）中度脱水（体重减少510%）重度脱水（体重减少10%以上）,脱水程度判定标准： 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟、眼窝凹陷程度 末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量,皮肤弹性下降,脱水程度及临床表现,轻度 中度 重度 失水量 30-50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg （占体重） - 5% 5-10% 10% 神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼闭不合 眼 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克,脱 水,2 . 脱水性质：低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水,脱水性质 等渗性脱水：Isotonic Dehydration 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后；水、Na+等比例丢失，血Na+130150 mmol/L ； 特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化。,1,低渗性脱水：Hypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴长时间腹泻 腹泻时口服大量清水 失Na失水，血Na 7.40碱中毒,2. 代谢性酸中毒分度HCO3- mmol/L CO2CP vol 正常 22-27 40-60 轻度 13-18 30-40 中度 9-13 20-30 重度 9 20,3. 临床特点 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快。 重度： 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷； 呼吸深快， 呼气凉； 呼出气有酮味； 口唇樱红； 恶心，呕吐。,代谢性酸中毒,水与电解质平衡失调,脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙、低镁血症,低钾血症,血清K+3.5mmol/L （3.5-5.5 mmol/L） 1.原因： 呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液； 进食少，入量不足； 肾脏排出过多； 钾在体内分布异常； 各种原因的碱中毒。,低钾血症,2.临床特点： （1）神经肌肉（兴奋性降低）：腱反射减弱或消失，呼吸变浅或呼吸麻痹；腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失。（2）心血管：心律紊乱、心肌收缩力降低、血压降低、心力衰竭；心电图改变-T波低平，出现U波，Q-T间期 ST段下降；（3）肾损害：肾浓缩功能下降，多尿，碱中毒长期低钾 -肾单位硬化、间质纤维化生长激素分泌减少,补液后易出现低钾： 补液血液稀释 酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加钾被排出体外 输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与 腹泻继续丢失,脱水纠正前不出现低钾： 脱水血液浓缩 酸中毒钾从细胞内移向细胞外 尿少钾排出相对少,低钾血症,水与电解质平衡失调,脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙、低镁血症,低钙、低镁血症,低钙血症：血清 Ca+ +1.75mmol/L 正常血清 Ca+ + 2.22.7mmol/L 低镁血症：Mg+ + 0.6mmol/L 正常Mg+ + 0.81.2mmol/L 原因： 进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿,低钙、低镁血症,临床表现：多在补液后出现震颤、手足搐搦、惊厥；若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。,低钙、低镁血症,脱水酸中毒纠正后,易出现症状血液稀释,酸中毒纠正后，离子钙减少,脱水纠正前，可不出现症状血液浓缩,酸中毒时离子钙增多,渗透：指当半透膜两侧的溶液浓度不同时，水会从低浓度一方向高浓度一方移动，直至两侧浓度相等为止（物理学概念）。,渗透压：是指溶液吸水的能力，其大小与溶液的颗粒数目（主要是电解质）有关。,液体疗法有关概念,血浆渗透压：280-310mOsm/L,溶液渗透压：某种溶液的渗透压与血浆渗 透压相比较。,等渗液：与血浆渗透压相似，280-310mOsm/L,高渗液：液体渗透压大于310mOsm/L；,低渗液：液体渗透压小于280mOsm/L,张力：从物理学、生理学角度，张力=渗透压，均表示溶液吸水的能力，但临床上有区别。,1、临床上将电解质溶液称为有张力的液体以0.9%NaCl液为标准 0.9%NaCl是电解质溶液，渗透压300 mOsm/L； 等渗液=等张液=1张液 其他液体与此为标准计算张力,如： 10% 氯化钠液为高渗高张（11张）液1.4%碳酸氢钠液 为等渗等张（1张)液5% 碳酸氢钠液为高渗高张（3.6张）,2.将非电解质溶液称为无张力的液体如5%葡萄糖液为非电解质液，渗透压与血浆相似， 但葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，不再具 有吸水能力，不能维持渗透压，被认为是无张液 体，故称为等渗无张液体。用以补充水分和能量。,混合液体张力计算,1、 基本条件：以等渗为计算混合液体张力的最基本条件（标准）。,如： 0.9%NaCl（生理盐水）+ 5%葡萄糖 1：1液林格尔液+ 5%葡萄糖 1：1液,2、 最终张力： 在混合液中，等渗的电解质液所占的比例（份数）是多少，就称这种混合液体的最终张力是多少。,常用混合液体的最终张力,非电解质溶液： 5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液*葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。,液体疗法时常用补液溶液,电解质溶液： 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.5倍的1.4%溶液为等渗液；10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症。,混合溶液,溶液 成分比例 NS 10%GS 1.4%NB 1:1 液 (1/2张) 1 1 2:3:1液 (1/2张) 2 3 1 4:3:2液 (2/3张) 4 3 2 1:2液 (1/3张) 1 2 1:4液 (1/5张) 1 4 2:1 等张含钠液 2 1,