脊柱四肢检查,一.脊柱检查,脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛,.脊柱弯曲度,1. 生理弯曲度,用手指沿脊柱棘突从上向下划压,生理弯曲度检查方法,.脊柱后凸（驼背）.脊柱前凸.脊柱侧凸,.脊柱病理性变形,.脊柱后凸,多发生于胸段,（驼背）,佝偻病 结核病 类风湿性脊椎炎 骨质退行性变 其他：外伤性脊椎骨折等,脊柱前凸,.脊柱前凸,多发生于腰椎,晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。 髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。,.脊柱侧凸,姿势性侧凸 （改变体位可以纠正）,儿童坐立姿势不端正 椎间盘脱出症 一侧下肢明显短于另一侧 脊髓灰质炎后遗症,器质性侧凸（改变体位不能纠正）,佝偻病 慢性胸膜增厚/粘连 肩部/胸廓畸型,.脊柱活动度,.正常活动度,前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎 45 45 各 45 60 腰椎 45 35 各 30 45,作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作,脊柱活动度检查法,.活动受限（原因）,软组织损伤 骨质增生或破坏 椎间盘突出 脊椎骨折/脱位,.脊柱压痛与叩击痛,1. 压痛 2. 直接叩击痛 3. 间接叩击痛,用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉,压痛检查法,直接叩击法,用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突,间接叩击法,病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，,右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。,脊柱压痛与叩击痛阳性,病因：脊椎结核椎间盘突出脊椎外伤/骨折（腰背肌纤维炎/劳损）,二.四肢与关节检查, 视诊与触诊相互配合。 观察四肢关节的形态、位置、活动度等。,检查方法,匙状甲（反甲）,缺铁性贫血、风湿热、甲癣等,杵状指（趾）,又称：鼓槌状指。 常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。,膝内外翻,佝偻病、大骨节病等。,（ O 形腿）,（ X 形腿）,足内、外翻,先天畸形、小儿麻痹后遗症,下肢静脉曲张,持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。,肢端肥大症,垂体瘤垂体前叶细胞增生。,肌肉萎缩,肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩,肌肉萎缩,爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等,类风湿性关节炎,（近端）指关节梭形肿大畸形,风湿性关节炎,浮髌试验,痛 风,可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。,平 跖 足 ：（平板足），先天异常。水 肿： （症状学详）。,其 它,完,