门诊不合理处方分析 南阳南石医院 李献哲,相关法规依据,我院门诊不合理处方现状,不合理处方案例分析,内 容,处方管理相关法规,处方管理办法 2007年5月1日 医院处方点评管理规范（试行）2010年2月10日 医疗机构药事管理规定 2011年1月30日 三级医院医疗质量管理控制指标（2011年） 中药处方格式及书写规范,相关法规依据,医院处方点评管理规范：一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训,处方点评结果,第十五条 合理处方和不合理处方。 第十六条 不合理处方包括： 不规范处方用药不适宜处方超常处方,医院处方点评管理规范,在我院常见,相关法规依据,处方管理办法第四十五条：医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权,最近5个月的门诊处方合理率,从上图可以看出门诊处方合理率在7、8、9这3个月维持在93%左右，比较难提高，这是为什么呢？,不合理处方主要表现在以下几种类型 诊断与用药不相符（无适应证用药） 给药频次不合理，青霉素类、头孢类（头孢曲松针除外）、克林霉素针一日一次给药 联合用药不适宜 诊断书写不规范,我院门诊不合理处方现状,7月、8月、9月这三个月抽查的不合理处方数共136张，不合理处方有4种类型，从图中可看出诊断与用药不相符的处方占不合理处方的74%，据统计这些处方大部分是医师没有补充第二诊断造成的，另外用法用量不适宜的处方占22%,我院门诊不合理处方现状,假如处方医师都能把第二诊断补充上，则最近3个月的处方合格率会提高到98%以上，如下图,诊断与用药不符,13,不合理用药案例分析,诊断与用药不符（此处方为河南省纠风办2013年9月23日在我院行风检查中抽查处方发现的问题 ）,诊断与用药不符（此处方为河南省纠风办2013年9月23日在我院行风检查中抽查处方发现的问题 ）,诊断与用药不符建议加第二诊断,曲美他嗪片：用于心绞痛发作的预防性治疗。眩晕和耳鸣的辅助性对症治疗 银杏叶分散片：用于瘀阻络引起的胸痹、心痛、中风、半身不遂、舌强语蹇:冠心病稳定型心绞痛、脑梗塞见上述证候者,诊断与用药不符建议加第二诊断,天智颗粒：用于肝阳上亢的中风引起的智能减退，记忆力差，思维迟缓，定向力差、计算力差，理解多误，伴头晕目弦、头痛、烦燥易怒、失眠、口苦咽干、腰膝酸软等，即肝阳上亢的轻中度血管性痴呆属上述证候者。,诊断与用药不符建议加第二诊断,晕痛定胶囊：用于偏头痛，神经官能症，对高血压、脑血管病及头痛及头（眩）晕也有一定疗效 曲克芦丁片：用于闭塞综合征、血栓性静脉炎、毛细血管出血等,诊断与用药不符 建议补充诊断,建议写正确的临床诊断,经与医师沟通，知道患者患心肌炎同时伴有便秘，开处方时，忘记补写诊断了,诊断与用药不符 建议补充诊断,氟哌噻吨美利曲辛片：用于轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁,诊断与用药不相符，应补充第二诊断,小 结其实有很多不合格处方都是忘记补充诊断才造成的，只要医师开处方时稍加留意，处方合格率就会提高很多,用法用量不适宜,24,不合理用药案例分析,给药频次不合理：头孢唑林针，一天一次给药不合理，说明书推荐成人常用剂量：一次0.51g，一日24次，严重感染可增加至一日6g，分24次静脉给予,此处方存在4个问题： 1、给药频次不合理：头孢唑肟针，一天一次给药不合理 2、浓度过高：阿奇霉素针250mg溶于100ml溶液中，浓度为2.5mg/ml，而阿奇霉素浓度要求为1.02.0mg/ml 3、遴选药物不合适：若上呼吸道感染继发细菌感染，主要应针对链球菌、葡萄球菌属等G+菌抗感染，经验用药宜选青霉素，第一代头孢菌素，大环内酯类，而此处方选用三代头孢 4、联合用抗菌药物不适宜：上呼吸道感染无联合用抗菌药物指征,此处方存在2个问题： 1、给药频次不合理：克林 霉素针为时间依赖性抗菌药物，应一日给药23次 2、单次给药量较大： 成人常用剂量 中度感染：每日0.6-1.2g，分2-3次给药。 严重感染：每日1.2-2.7g，分2-3次给药。,此处方存在2个问题： 1、给药频次不合理：美洛西林钠针半衰期为60min，应一日给药23次 2、单次给药量较大： 患者为老年人，且为门诊病人，不能监测其肝肾功能，单次剂量给予6g较大，应分次给药,诊断书写不规范,29,不合理用药案例分析,经与医师沟通，是医师在患者体检结果出来后，直接用原来的诊断开具药物。建议另外再写诊断开具药物,诊断书写不规范：诊断为医师杜撰的简写，应写为上呼吸道感染,此处方存在2个问题： 1、诊断书写不规范：头晕是一个症状不是诊断，如果不清楚是什么病，可以写成“头晕待查” 2、诊断书写不全面：开具阿托伐他汀胶囊，无补充诊断,诊断不能用不规范的字母代替经与医师沟通，诊断是输入失误建议医师发现诊断输错后应及时更正,超说明书用药,34,不合理用药案例分析,超说明书推荐年龄范围（萘普生禁用于小于2岁的儿童）,结束语,注重细节，开好每一张处方，相信每位医师的处方合格率都可以达到99%以上！,End,谢 谢！,