疾病风险评估与亚健康评估,解放军总医院健康管理研究院 郑延松,概念的区别,健康评估 是否健康 健康风险评估 对健康是否有害 疾病风险评估 患某种疾病的风险 亚健康评估 是否存在亚健康,疾病风险评估（Disease Specific Health Assessment）,是一种方法或工具，用于描述和评估某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。 选择要预测的疾病（病种）； 不断发现并确定与该疾病发生有关的危险因素； 应用适当的预测方法建立疾病风险预测模型； 验证评估模型的正确性和准确性。,疾病风险评估的方法,第一种是建立在单一危险因素与发病率基础上的单因素加权法，即将这些单一因素与发病率的关系以相对危险性表示其强度，得出的各相关因素的加权分数即为患病的危险性。 典型代表是哈佛癌症风险指数。,疾病风险评估的方法,第二种方法是建立在多因素数理分析基础上的多因素模型法， 即采用统计学概率理论的方法得出患病危险性与危险因素之间的关系模型。 典型代表是Framingham的冠心病模型，它是在前瞻性队列研究的基础上建立的。,在我国，由于人群心血管病的疾病谱和危险因素流行特征与西方发达国家有明显不同，为此，研究者于2003年开始开发适合我国人群的危险预测模型。,基本要素,1. 以问卷形式得到的个人基本资、健康状况、家族病史、生活习惯、健康检查资（身高、体重、血压、胆固醇、BMI等）。 2. 将问卷结果和病学研究资、卫生统计资（死亡等），定的评估分析个人未死亡或发病的风险。 3. 依上述定结果，适当建议个人改变生活习惯以低疾病或死亡风险。,健康风险评估原理,疾病史 生活方式信息 医学指标 ,健康风险评估是什么？,触屏式个人信息录入系统,1. 识别风险大小：,惠尔健康风险评估报告解读与应用,2. 识别危险因素,下表中列出了与糖尿病发病相关的危险因素,惠尔健康风险评估报告解读与应用,3. 识别可改变的危险因素降低疾病风险,惠尔健康风险评估报告解读与应用,缺血性心血管 糖尿病 高血压 肺癌,可改善的危险因素列表 各危险因素对降低各疾病发病的贡献,危险因素重点提示,有助于确定个人健康改善目标,惠尔健康风险评估报告解读与应用,基本信息 疾病史 体格信息 医学指标,特定的疾病/危险因素描述及提示语 特定的能量级别及食谱 食物交换份,个性化膳食处方,惠尔健康风险评估报告解读与应用,疾病风险评估,健康年龄,指具有相同评估总分值的男性或者女性人群的平均年龄。 评估总分值=人群平均分值 健康年龄=自然年龄 评估总分值人群平均分值 健康年龄自然年龄 评估总分值人群平均分值 健康年龄自然年龄,疾病风险评估的作用,警示风险 督促改变 评价效果 建立了个人生活方式档案,疾病风险评估的发展趋势,更加精准 基因水平 内因 生活方式评估 外因 蛋白水平 血液检测 表象 物理检查 自我症状,疾病风险评估的发展趋势,更加全面 冠心病 糖尿病 脑卒中 肺癌 结肠癌 骨质疏松 ,亚健康评估,健康定义,1984年WHO修订健康定义: 在很大程度上，健康是个体或群体能够实现愿望，满足需求，以及改变或适应环境的能力； 健康是生活的资源，而不是生活的目标； 这个概念强调了健康是一种资源和能力（处理压力）。,22,健康10条标准,1、充沛精力 2、处世乐观 3、睡眠好 4、应变能力强 5、体重适当 身体匀称 6、能够抵御一般感冒和传染病 7、眼睛明亮，反应敏捷 8、牙齿清洁，牙龈颜色正常 9、头发有光泽，无头屑 10、肌肉丰满，皮肤有弹性,疾病的定义,是机体在一定的条件下，受病因损害作用后，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。 是人体的形态和（或）功能发生一定的变化，正常的生命活动受到限制或破坏，或早或迟地表现出可觉察的症状，这种状态的结局可以是康复（恢复正常）或长期残存，甚至导致死亡。,疾病的种类,西方医学的疾病种类（Disease） 国际疾病分类标准编码ICD-10查询系统收录了疾病记录近26000余条。 中医的疾病分类（illness） 几乎可以涵盖一切不适症状,亚健康的定义,亚健康是指机体虽无明确的疾病，却呈现出活力降低、适应能力呈不同程度减退的一种非健康、非患病的中间状态，又称“第三状态”、“灰色状态”等。 有人认为其特点是“我没有病，但我不健康”。“没有病”是医生说的，因为诊断疾病无依据；“不健康”是患者说的，因为他感到痛苦的折磨。,可操作性概念,即持续3 个月以上出现的不适状态或适应能力显著减退而无明确疾病诊断，或有明确诊断但所患疾病与目前不适状态没有直接因果关系。 感冒 病毒感染 疾病 容易反复感冒 亚健康,WHO的全球性调查,健康人群约10% 亚健康人群约70% 疾病人群约20%,亚健康易患人群,亚健康人群是从亚健康诱发环境的角度审视的，这类人群的特点是存在着易诱发亚健康的因素。主要有以下几种： 工作紧张或不适应人群 （如“三资”企业员工、农民打工者等） 生活不规律人群 （如小公司经理、昼夜轮班者、经常出差者等） 烦恼、焦虑人群 （如出国者、大学生等） 情感空虚、悲观抑郁人群 （如下岗者、离婚者、离退休者等） 特殊职业人群 （如演员、医护人员、电脑爱好等） 遭遇突发事件人群 （如突然遇到失恋、重病以及意外受伤等） 机体生长发育、转折期人群 （如儿童、青少年、更年期男女等） 体弱及病后人群 （如平素体虚者、大病、重病之后者等） 精神压力过大人群 （如公务员、知识分子、成功者等）,亚健康的发生原因,目前认为亚健康的产生原因主要有以下几个方面有关： 不良生活方式和行为习惯的影响 不良饮食行为、缺乏运动、吸烟、酗酒等。 社会心理因素的影响 竞争、紧张、冲突、焦虑、抑郁等。 环境因素的影响 生态破坏、环境污染、人口过剩等。 生物学因素的影响 遗传因素（致病基因和易感基因等）。,亚健康的发生机制,虽然现代医学对亚健康进行了大量研究，然而迄今为止，亚健康的确切病因尚不清楚。 目前，对于亚健康的发生机制认为是：由于心理、社会、生物等多种环境因素，引起机体的神经内分泌免疫网络功能紊乱以及氧化应激损伤，导致基因表达紊乱，最终导致亚健康的发生，其中机体的免疫系统功能紊乱为亚健康发生的一个重要环节。,亚健康的临床特点,发病率高，严重危害身体健康 无确定病因或病因不明 是机体身心轻度失调状态的一组临床症状，“不定陈述综合征”。 其临床特点为“一多三少”。一多指疲劳多；三少即三种减退：活力减退、反应能力减退和适应能力减退。 无器质性病变，属功能性改变 临床上无疾病诊断依据 呈慢性发病及发展 若及时干预可逆转为健康状态 若不及时防治，可发展为疾病。,亚健康的常见临床表现,亚健康主要以主观感受为主，客观体征极少或没有，症状可单一出现，也可以交替或合并出现，临床上具体表现为： 疲劳 失眠或嗜睡 健忘 食欲不振 烦躁不安 抑郁或消沉 焦虑不安 头晕、心悸、气短 大小便异常 性欲低下 免疫功能下降 （如经常感冒或有感冒症状，咽喉不适，口腔溃疡等）,亚健康的分类,躯体性亚健康 躯体性症状，以疲劳为主，可有失眠、便秘、头痛、腰背酸痛等 心理性亚健康 急躁、焦虑、抑郁、担心、恐惧等。 社会交往性亚健康 与他人之间的心理距离加大，交往频率下降，人际关系紧张等。 道德性亚健康 在世界观、价值观上存在着不利于自己和社会的偏差，导致行为的偏差、失范和越轨 。,亚健康的医学检测方法,量表检测 康奈尔医学指数（CMI） 亚健康状态自测表 血液学检测（一滴血检测法） 超高倍显微诊断仪(MDI)亚健康评估法 多媒体显微诊断仪(THMMDI)检测法 血液流变学检测 血液细胞阻抗测量 福贝斯远程健康检测系统（TDS）检测 是祖国传统经络医学理论和现代高新电子技术设备结合的产物。 其它 观指甲测健康、观舌测健康、观面测健康及中医的三部九候综合评估等,常用的问卷,中医诊断基本证候调查问卷 综合心理评定量表( SCL-90) 康奈尔医学指数( CMI ) 亚健康状态自评量表,亚健康的诊断标准,目前国内外尚未有统一的诊断标准。 国外有不少国家针对亚健康状态中最常见的慢性疲劳综合征制定了相关标准，其中美国标准的使用较多，以下为美国标准，可供参考。 诊断标准（美国）：即必须具备2项以上主要标准和6项以上症状标准加上2项以上体征标准，或单纯症状标准超过8项者，可确诊为慢性疲劳综合征。（接下页）,慢性疲劳综合征诊断标准（美国）,主要标准 1、持续性或反复性疲劳或极易疲劳，表现为： (1)睡眠休息后不能缓解； (2)严重时，日活动量减少50%。 2、排除其他慢性临床疾病，包括恶性肿瘤、自身免疫疾病、慢性或亚急性细菌感染、慢性精神病、慢性炎性疾病、内分泌疾病等。,次要标准 1、症状或病史持续存在或反复出现6个月。 (1)低热或畏寒； (2)咽喉疼痛； (3)颈前、颈后或腋下淋巴结肿痛； (4)不能解释的全身肌肉无力； (5)肌肉疼痛或不适感；,慢性疲劳综合征诊断标准（美国）,(6)既往可耐受的运动后24小时全身疲劳； (7)和病前不同的全头痛； (8)游走性非炎性关节疼痛； (9)神经精神症状(畏光，暂时性视盲，健忘，兴奋过度，意识模糊，思维困难，注意力不集中，忧郁)； (10)睡眠紊乱； 2、体征标准 (1)低热； (2)非渗出性咽峡炎； (3)可触及颈前、颈后或腋下淋巴结肿大或压痛(直径2cm)。,我院应用的亚健康评估量表,首都医科大学王嵬教授，以慢性应激为基础，编制了亚健康状况调查问卷 ( suboptimal health status questionnaire，SHSQ-25) 将亚健康（suboptimal health status）的概念推向国际并赋予国际认可的英文名称 美国国家科学基金资助项目（NSF）“中国流动人口健康状况调查”研究中，采用亚健康状态评价问卷“SHSQ-25”进行了全国人口的亚健康状况抽样调查（28个省市150个社区）。,SHSQ-25问卷内容,A 一般情况调查 体检编号 单位 A1 姓名 _ A2 出生年月 _年_月 A3 性别 1男 2 女 A4 最高学历 1 小学及以下 2 初中 3 高中、中专、技校 4 大学专科 5 大学本科 6 研究生及以上 A5 职业 1 国家或政府机关工作人员 2 企业职工 3 商业服务业人员 4 医疗卫生人员 5 教育工作者 6 离退休人员 7 民营企业业主及个体经营者 8 从事农、渔、牧业工作 9 无正式工作的临时及无业人员 10 学生 11其他 12 不详,SHSQ-25问卷内容,A6 您参加体育锻炼吗？ 1 是 2 否 A7 您现在吸烟吗？ 1 是 2 否 3 已经戒烟 A8 您现在喝酒吗？ 1 是 2 否 3 已经戒酒 A9 您患有以下慢性疾病（经医生确诊）吗？（可多选） 1 高血压 2 糖尿病 3 冠心病 4 代谢综合征 5 慢性肾炎 6 乙型肝炎 7 无 A10 您现在服用任何药物吗？ 1 是 2 否,SHSQ-25问卷内容,B 健康状况调查 请您就最近三个月的情况，回答下列问题。 B1 您觉得疲劳吗（在运动量没有明显增加的情况下）？ 1 完全没有 2 很少有 3 有 4 多数有 5 几乎总是 B2 您的疲劳在休息后能缓解吗？ 1 完全缓解 2 明显缓解 3有所缓解 4略有缓解 5 几乎不能缓解 B3 在工作时您有困倦或倦怠的现象吗？ 1 完全没有 2 很少有 3 有 4 多数有 5 几乎总是 B4-B24. 对于下表中所列的问题，在过去的三个月内，这些症状在您身上发生的频率是怎样的？是大部分时候有、有时候有、很少或是从来没有？（每行单选） B25. 在最近一年中，您是否患过感冒？ 1 完全没有 2 很少有 3 有 4 多数有 5 几乎总是,