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正常心电图及常见心律失常的识别,内 容,心肌细胞的生理特性 心脏的传导系统 心电图基础知识 心电图导联、组成 、 意义正常心电图 常见心律失常的特点 恶性心律失常的识别和处理 心律失常的护理练习,1.心肌细胞的生理特性,2.心脏的传导系统,传导顺序:窦房结房室束-房室结-希氏束-左右束支-普肯野纤维,3.心电图基础知识,3.1.心电图的概念、导联,心电图概念,心电图是将一组电极置放于体表,以反映引起心脏收缩和舒张的电活动并将其记录下来的图表。,胸导联,水平切面:V1、V2、V3、V4、V5、V6 V1 胸骨右缘第4肋间V2 胸骨左缘第4肋间V3 V2与V4连接线的中点V4 左锁骨中线与第5肋间相交处V5 左腋前线V4水平处V6 左腋中线V4水平处,肢导联,3.2、心电图的组成和意义,正常心电图的生理意义,正常心电图的波形(一),P波: 形态一般呈钝圆形。方向在I、II、aVF、V4V6中向上,aVR中向下, 其余导联中呈双向、倒置或低平均可。宽度不超过0.11s。振幅在肢导不超过0.25mV,胸导联不超过0.2mV。,正常心电图的波形(二),PR间期: 成人PR间期在0.12-0.20s之间幼儿及心动过速PR间期相应缩短老年及心动过缓PR间期可延长, 但不超过0.22s,正常心电图的波形(三),QRS波群: 时间:0.06-0.10s,最宽不超过0.11s。波形和振幅:V1、V2多呈rS型,RV1一般不超过1.0mV。V5、V6 R波不超过2.5mV。V1V6R波逐渐增高,S波逐渐变小,V1的R/S小于1, V5的R/S大于1。aVR的QRS主波向下.,正常心电图的波形(四),Q波: 正常的Q波振幅应小于同导联中R波 的1/4,间距应小于0.04s。V1导联中不应有q波,但可呈QS型.,正常心电图的波形(五),T波:T波的方向大多和QRS主波的方向一致。正常时间:0.10.25s,电压:0.10.8mV。若V1的T波向上,则V2V6导联就不应再向下。,QT间期:正常范围在0.320.44s,正常心电图的波形(六),正常心电图的波形(七),ST段:正常的ST段多为一等电位线,有时有轻微偏移在任一导联下移不超过0.05mV上升在V1V2导联不超过0.3mV,V3不超过0.5mV, V4V6与肢体导联均不超过0.1mV,急性心肌梗死的心电图演变,正常心电图(窦性心律的心电图特点)窦性P波:指、avF导联中P波直立,avR倒置。 P-QRS-T波群按序发生,形态正常,节律规则,成人6090次/分。 P-R间期范围为0.12-0.20,也可有年龄与个体的差异,心率增快时也可稍快。 R-R或P-P间期相差不超过0.120.20(同一导联)。 心率可受外界因素(活动,情绪)影响而波动,且这种波动是逐渐开始与终止的。,4. 心律失常,由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱,称心律失常。,心律失常的分类(按快慢分类),快速心律失常期前收缩(早搏)心动过速扑动、颤动 缓慢心律失常窦性心动过缓传导阻滞,心律失常的分类(按部位分类),窦性窦速、窦缓、窦停、窦房阻滞 房性房早、房速、房扑、房颤 交界性交界区早搏、心动过速、房室传导阻滞 室性室早、室速、室扑、室颤,心律失常的按发病机制,冲动形成异常冲动传导异常,窦性心律失常,由于窦房结冲动形成和传导障碍而产生的心律失常。 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 窦房传导阻滞,窦性心动过速,窦性心律不齐,窦性停搏,窦房传导阻滞,期前收缩(早搏),房性期前收缩 房室交界性期前收缩 室性期前收缩,房性期前收缩,提前发生的P波 提前发生的P波的P-R间期0.12S 不完全性代偿间期,房室交界性期前收缩,提前出现的QRS-T波群 前后可见逆型P波,或看不见P波 多有完全性代偿间歇,室性期前收缩,宽大畸形的QRS波( 0.12S)提前出现,完全性代偿间歇,多源室性早搏,交界性早搏 提前出现的QRS-T波群 前后可见逆型P波,或看不见P波 多有完全性代偿间歇,室性早搏 宽大畸形的QRS波( 0.12S)提前出现,完全性代偿间歇,房性早搏 提前发生的P波 提前生的P波的P-R间期0.12S 不完全性代偿间期,阵发性心动过速,突然发生、突然终止 室上性阵发性心动过速 房性阵发性心动过速房室交界性阵发性心动过速 室性阵发性心动过速持续性室速反复短阵室速,室上性阵发性心动过速,正常QRS波群,频率150-250次/分,绝对匀齐 P波不易辨认,室性阵发性心动过速,QRS波群宽大畸形 频率100-250次/分 房室分离、心室夺获、室性融合波,扑动和颤动,心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动,心房扑动,P波消失,代之以“F”波,“F” 波在II、III、avF导联清晰,频率在250-350 bpm,AV传导比例不定,常合并有不同程度的房室阻滞。,心房颤动,P波消失,代之以“f”波,“f”波在V1和II导较易识别,“f”波频率在350-650bpm ,RR 绝对不等,心室扑动,当心室率150-250bpm,QRS与ST-T无从分辨,但尚有一定的波形时称心室扑动,心室颤动,频率达到250-500bpm,波形及振幅均不规则,呈混乱的波动时称为心室颤动(根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤),心脏传导阻滞,按阻滞的部位分类: 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 按阻滞的程度分类 一度 二度(I型、II型) 三度,房室传导阻滞,一度AVBP-R间期大于0.20S,无QRS波群的脱落,房室传导阻滞,二度I型AVB(文氏现象) P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落,房室传导阻滞,二度II型AVBP-R间期固定,可正常或延长,间歇性的QRS波群脱落,房室传导阻滞,三度房室传导阻滞P-P间期相等,R-R间期相等,P波与QRS波群无关P波频率大于QRS波群,5.恶性心律失常的识别,室速 QRS波群宽大畸形 频率100-250次/分 房室分离、心室夺获、室性融合波,尖端扭转型室性心动过速。特点:发作时呈室性心动过速特征,增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正、负方向,每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转,翻向对侧。,室 扑 扑动波呈正弦图形 频率150-300bpm,QRS与ST-T无从分辨,但尚有一定的波形或非常快速,规则,宽QRS波性心动过速。,室 颤 频率达到250-500bpm,QRS-T消失 波形及振幅均不规则,代之以大小不等节律不齐的,室颤波(根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤),三度房室传导阻滞,室性逸搏心律(HR小于45次/分)P-P间期相等,R-R间期相等。P波与QRS波群无关,P波频率大于QRS波群,心脏停搏 长间隙大于3秒,6. 护 理,常见护理问题:潜在并发症-心输出量减少 知识缺乏 焦虑/恐惧,潜在并发症-心输出量减少,主要表现 血压下降、晕厥、尿量减少、皮肤湿冷、脉搏细速或缓慢、烦 躁不安。护理措施1.监测心电图和生命体征,及时发现心律失常变化和危急征兆。 2.根据不同性格病人,做好心理安慰,减轻其心理压力,避免情绪紧张。 3.根据心律失常类型,准备药物和抢救仪器: 1)室性心动过速病人备好利多卡因、除颤器。2)房性、结性心律失常病人备好洋地黄、受体阻滞剂。 3)心动过缓病人备好阿托品、异丙肾上腺素。 心率少于每分钟45次,药物疗效不佳的病人准备安装起搏器。 4)室颤病人立即进行非同步电除颤和心肺复苏。5)发现下列情况报告医生: 室性早搏RonT型、二联律、连发性室早、多发性多源性室早;室性心动过速;心动过缓在每分种45次以下;度以上房室传导阻滞。,心电监护,通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置:五个电极安放位置如下。 右上 (RA) :胸骨右缘锁骨中线第一肋间 右下 (RL) :右锁骨中线剑突水平处 中间 (C) : 胸骨左缘第四肋间 左上 (LA) :胸骨左缘锁骨中线第一肋间 左下 (LL) :左锁骨中线剑突水平处,1.电极接触不良和干扰: 原因:患者活动、体位改变;电极接触不良、脱落或安置错误;导线连接松动或破损;电磁波干扰使图像紊乱 措施:选择滤波少的监护模式;请患者暂不活动;更换电极片或导线,必要时作十二导联心电图对照。如示波出现的干扰波与室颤非常相似,应去看患者的意识与实际情况,心电监护中常见的问题,2.仪器感知功能不良:(1)当心电图T波较高时,仪器会把T波感知成R波,显示的心率比实际心率高出一倍(2)当R波电压高低不一时,仪器优势只感知电压高的R波,显示出来的心率低于实际心率(3) 当低电压时,仪器有时不能感知,误为停博报警,应调整波幅,心电监护中常见的问题,3. 测量血压注意事项 1)袖带位置:上臂中部,下缘距肘窝2-3cm,松紧以能插入一指为宜。 2)选择合适的袖带尺寸,袖带宽度应为上臂长的40% (新生儿50%), 长为上臂粗的2倍。充气部分长度应至少包绕肢体的50-80% 。 3)不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带 4)保证导气管通畅,不能缠结。 5)袖带不能绑在太厚的衣服上(尤其是棉毛衣服),心电监护中常见的问题,6)测压的肢体应与心脏处于同一水平位置 7)每次测量时应将袖带内残余气体排尽,以免影响测量结果。 8)每次测量时间间隔最短不少于1分钟,以2分钟以上为宜。 9)如果测量时充气时间过长(1分钟)、袖带充不上气、放气过快或过慢,应检查气路、接头是否严密、漏气。 10)连续监测血压的患者,必须做到每班放松1-2次,病情允许时,最好间隔6-8小时更换监测部位一次。,4.Spo2监测注意事项 1)每2小时应更换所夹的手指,以防长时间被夹伤 2)避免在有动脉置管、血压计袖带或静脉输液同侧肢体的手指上测量血氧饱和度。,心电监护中常见的问题,快速识别心电图,“宽、窄、快、慢”4字法则 1.知道P波代表心房除极、QRS波代表心室除极就好 2.分析QRS波的“宽、窄” 3.心率100次/分称为快,60次/分称为慢注:HR大于150-160次/分或小于40-50次/分时,应通知医生处理,如QRS波宽的更要积极处理,8. 练 习,
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