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盖氏骨折盖氏骨折 症状体征症状体征 本病患者移位不明显者,仅有疼痛,肿胀及压痛,前 臂旋转活动受限,移位明显者,桡骨出现短缩与成角畸形, 下尺桡关节压痛,尺骨头膨出,X 线摄片显示在桡骨下 1/3 交界处,横形或短斜形骨折,多无严重粉碎,如桡骨骨折移 位明显,下尺桡关节将完全脱位,在前后位 X 线摄片上,桡 骨短缩,远侧尺桡骨间距减少,桡骨向尺骨靠拢,侧位片上, 桡骨头向掌侧成角,尺骨头向背侧突出。 用药治疗用药治疗闭合复位比较容易。但因肌肉收缩,维持复位的位置却 较困难。由于旋前方肌、胧桡肌、伸拇长肌与外展拇长肌收 缩使骨折远端发生重叠移位,并向尺侧靠拢,因此闭合复位 成功率不高。治疗结果很不理想。因此应采取切开复位内固 定方法。桡骨骨折应做到解剖复位,坚强的内固定,使用加 压钢板置于桡骨掌面。术后短臂石膏前后托,前臂旋转中立 制动 46 周。去制动后进行功能锻炼。 陈旧性盖氏骨折。如桡骨已经愈合,只有轻度畸形, 但有前臂旋转受限及疼痛症状时,应做尺骨头切除术,可改 进旋转功能和减轻症状。畸形严重者,必须矫正畸形,以钢 板螺丝钉固定的同时植骨。如内固定十分牢固,可同时行尺 骨头切除术,否则待桡骨骨折愈合后,再做尺骨头切除术。 术后不做外固定,尺早开始做前臂放置功能练习。检查方法检查方法 X 线摄片显示在桡骨下 1/3 交界处,横形或短斜形骨 折,多无严重粉碎,如桡骨骨折移位明显,下尺桡关节将完 全脱位,在前后位 X 线摄片上,桡骨短缩,远侧尺桡骨间距 减少,桡骨向尺骨靠拢,侧位片上,桡骨头向掌侧成角,尺 骨头向背侧突出。并发症并发症本病是由于外伤性因素引起,由于骨折处分布有血管和 和神经,因此本病容易合并有正中神经或尺神经,桡神经损 伤,骨间膜损伤也较为严重,晚期愈合不佳者,可造成手部 的畸形,影响手臂的旋转功能。孟氏骨折孟氏骨折 系指尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头向前脱位的一种联合损 伤。后来许多学者对这种损伤做了进一步观察和机理研究, 使该损伤概念的范围逐渐扩大,将桡骨头各方向脱位合并不 同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折都列入在内,该损伤可 见于各年龄组,但以儿童和少年多见。症状体征症状体征一,根据临床表现,本病主要分为四种类型:1,伸直型可于肘窝触到桡骨头, 前臂短缩,尺骨向前 成角。 2,屈曲型可于肘后触及桡骨头,尺骨向后成 角。 3,内收型可于肘外侧触及桡骨头和尺骨近端向 外成角。4,特殊型桡骨头处于肘前, 尺桡骨骨折处有畸形及异 常活动。二,诊断: 孟氏骨折的诊断可依据外伤史,临床表现和 X 线片, 但在所有前臂骨折中,孟氏骨折的漏诊率却出乎意外的高。 用药治疗用药治疗1、手法复位和外固定 采用全麻或臂丛麻醉。伸直型复位时,屈肘 900,前臂 中立位,对抗牵引后,将桡骨头向尺侧及背侧推挤使之复位, 然后采用折顶法将尺骨骨折复位,屈曲 900 位石膏固定 810 周。屈曲型复位时,肘关节伸直位对抗牵引,将桡骨 头向尺侧及掌侧推挤复位,然后复位尺骨骨折,半伸肘位长 臂石膏固定 68 周。内收型手法复位桡骨小头后,尺骨多 可自行复位,长臂石膏固定 46 周。 2、开放复位内固定 手法复位不成功者;陈旧性骨折,桡骨小头尚可复位者 (36 周内),可手术复位,并尽可能修复或重建环状韧带, 尺骨矫正畸形内固定。若不能复位桡骨小头,成人可切除桡 骨小头,小儿则待成年后再切除。3、合并桡神经损伤 早期复位后可观察 13 月,多可自行恢复。3 月后不 恢复者应手术探查松解神经。预防护理预防护理本病是由于外伤性因素造成,故注意生产生活安全,避 免外伤是预防本病的关键。 另外还需注意,复位固定后,应作指,掌关节的屈伸, 握拳活动和肩关节的活动功能锻炼,如“抓空增力”,“双 手托天”等,肘关节不要过早活动,禁止作前臂旋转活动, 3 周内伸直型和特殊型禁止作伸肘活动,屈曲型禁止作屈肘 活动,3 周后骨折初步稳定,可逐步作肘关节伸屈活动,如 “小云手”等,但前臂应始终保持中立位,严防尺骨骨折处 的旋转活动,否则可造成骨折迟延愈合或不愈合,拆除夹板 后,加强肘部屈伸活动,并开始进行旋转活动,如“拧拳反 掌”,“旋肘拗腕”等。 病理病因病理病因1,伸直型较常见,多发生于儿童,肘关节伸直或过伸 位跌倒,前臂旋后,手掌触地,身体重力沿肱骨传向下方, 先造成尺骨上 1/3 斜形骨折,残余暴力迫使桡骨头向前外 方脱位,骨折断端向掌侧及桡侧成角 ,因直接暴力致伤者, 骨折多为横断或粉碎型。2,屈曲型多见于成人,肘关节微屈曲,前臂旋前位掌 心触地,作用力先造成尺骨较高平面横形或短斜形骨折,桡 骨向后外方脱位,骨折端向背侧和桡侧成角 。3,内收型多发生于幼儿,肘关节伸直,前臂旋前,上 肢略内收位向前跌倒,暴力自肘内推向外方,造成尺骨喙突 处横断或纵行劈裂骨折,移位较少,桡骨头向外脱位 。 4,特殊型桡骨头向前脱位,合并尺骨及桡骨上 1/3 或中上 1/3 双骨折,此型约占 5% ,成人和儿童均可发生, 多数学者认为:其损伤机理与伸直型骨折相同,但又合并了 桡骨骨折,可能在桡骨头脱位后,桡骨又受到第二次创伤所 致。 疾病诊断疾病诊断1,X 线片未包括肘关节; 2,X 线机球管未以肘 关节为中心,以致于桡骨头脱位变得不明显;3,体检时忽略了桡骨头脱位的存在,以致读片时亦未 注意此种情况;4,患者伤后曾做过牵拉制动,使脱位的桡骨头复了位, 以致来院检查时未发现脱位,但固定中可复发脱位。 5,忽略了尺骨上段(特别是近鹰嘴处) 纵裂或青枝骨折的存 在;6,对儿童肘部 X 线解剖关系缺乏足够的认识,儿童肘 部 X 线解剖关系是根据关节端的骨骺相互对应位置来判断 的,正常桡骨头与肱骨小头相对,桡骨干纵轴线向上延长, 一定通过肱骨小头的中心,肱骨小头骨骺一般在 1 5 岁 出现,因此对 1 岁以内的患儿,最好拍健侧 X 线片以便对照。另外本病还需要与桡骨骨折,尺桡骨骨折,桡骨骨头 脱位等相鉴别。 检查方法检查方法 X 线片应包括肘关节以免漏诊,注意肱桡关节的解剖 关系,必要时可拍健侧 X 线片作对照,凡尺骨上段骨折, 而 X 线片未见到桡骨头脱位时,应按此种骨折处理,因为 桡骨头脱位后有时会自行复位,但 X 线片必须包括肘关节及 腕关节,因临床上有报告孟氏骨折和同侧科力氏(Co lles) 骨折或盖氏(Galeazzi) 骨折同时存在的病例。 并发症并发症在本病所有四型骨折中,肘关节及前臂均有明显肿胀, 疼痛,压痛,病人不能活动肘关节及旋转前臂,桡神经深支 损伤为最常见的合并症,其发生与暴力作用和肘关节的局部解剖特点有关,桡神经深支损伤后,可出现手腕不能伸直, 虎口背侧感觉减退或消失征象。几种常见脱位复位方法:几种常见脱位复位方法: 下颌关节脱位:症状是伤员上下牙齿对合不齐。嚼肌紧张, 下颌前移等。救护人先将两手的大拇指包上纱布,放在对方 两侧下臼齿上,拇指压迫两侧臼齿,其余四指握下颌弓,提 起下巴后上方轻推,大拇指从牙上滑出。此时,可听到滑动 声响,表示已复位。复位后,伤员上下牙齿可对齐,可自由张嘴,但在一个月内不宜大张嘴。肩关节脱位:典型的症状是扁平方肩,肩峰下边有一凹陷, 并且可摸到肱骨头,患者手不能贴胸去摸另侧肩。肱骨下脱 位的整复时,伸臂,肩半外展,牵引,在腋内推肱骨头向上。 前脱位时,要屈肘,上臂贴胸,外旋肩关节,肘贴胸向前移, 横过胸前,旋肩关节,将手放到内侧肩;后脱位时,使肩半 外展,屈肘,外旋肩,肘向前移,用手推肱骨头。 复位 后常用绷带固定一个半月。肘关节脱位:脱位后肘关节肿胀,前臂不能屈。救护人握住 患者前臂,慢慢牵引,保持牵引力,屈曲肘关节,恢复原来 位置。
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