血管端端吻合术血管端端吻合术一一. .吻合前处理吻合前处理分离血管断端：分离血管断端：动脉两端需先适当分离，并将邻近关节保持于半屈位，以减少张力。 有时可以切断某些不重要的侧支，以增加主要动脉的长度。年轻伤员健全的动脉可拉长 23cm，以弥补缺损间隙，进行直接吻合。检查血流状况：检查血流状况：按清创时预定的血管切除范 围剪除损伤部分时，动脉近端应有活动性喷血。如喷血不旺，应考虑近段仍有阻塞，可用 塑料管插入动脉内吸引冲洗。如仍不见效，则须再次切除一段。如喷血旺盛，再用血管夹 阻断血流。同样暂时开放远端血管夹，检查动脉逆流是否良好。远段如有血栓也须加以吸 除，通畅后才可吻合。剥除血管外膜：剥除血管外膜：用血管镊夹住血管断端外膜向外牵拉后剪去，以 免在缝合时将外膜带入管腔而引起血栓形成;或用小剪刀细致剥离、剪除血管断端的外膜， 慎勿损伤血管壁。一般每侧端剥离外膜各 0.51cm 长图 1 。冲洗断端管腔：冲洗断端管腔：将 两侧断端修剪整齐后，用 0.1%肝素生理盐水(也可用 0.5%普鲁卡因或 3.8%枸橼酸钠液)冲 洗两断端的管腔，冲出凝血块，以防止吻合口处血栓形成。图 1 二二. .血管吻合法血管吻合法常用的二定点缝合法比较简单，但三定点缝合法可防止缝到对侧管壁。再根据血管的大小， 选择间断或连续缝合法进行吻合。一般直径在 2mm 以下者以间断缝合为佳;在 2mm 以上者， 可用连续缝合。连续缝合的止血效果较好，但如缝线太紧，则有可能使吻合口缩小。缝线 一般用 4-08-0 细丝线;小血管用 8-011-0 卡普隆线，以两端均连有无损伤性缝针者较 合适;也可用头发，但须打 3 个结结扎。 二定点间断缝合法二定点间断缝合法：将血管两端的血管夹拉近，使血管对端靠拢后，上、下各作一 定点缝合（位于血管截面的 12 点及 6 点位置），每针均应自血管内向外穿出，以免将残留 外膜带入血管内而形成血栓。两针同时在血管外侧结扎。结扎时力求轻柔、稳定，慎勿撕 裂管壁图 2 。然后在二定点线中间（位于血管截面的 3 点或 9 点位置）再缝一针图 2 ，随即根据血管口径大小适当加针。缝合时保持相同边距，一般为血管壁厚度的 1-2 倍，针距一般为边距的 1-2 倍。每缝一针结扎后，助手可轻轻提起缝线，以便下一针图2 。前壁缝毕后，将两端血管夹向上翻转，按上法缝合血管后壁图 2 。缝合过程 中，随时以平头针伸入管腔，用肝素液冲洗。在缝合最后一针时，再度检视管腔，轻轻冲 洗，以免凝血块留在里面。后壁缝毕后，转回血管夹，使血管恢复正常位置。如血管较粗， 可作二定点外翻褥式缝合，使内膜外翻更为满意。三定点连续缝合法：三定点连续缝合法：操作技术基本上与二定点法相同，仅选点不同而已。即在血管 周径上先作等距离的三针定点线，牵拉各线即成等边三角形图 3。先结扎后壁，再结 扎前壁的定点缝线。以后提起两个定点线，用无损伤针线连续缝合定点线之间血管的前 1/3 边。缝到最后，将缝线与定点缝线打结图 3。以同样方法缝合另一侧 1/3 边及后壁 的 1/3 边。三三. .吻合后处理吻合后处理松开血管夹：松开血管夹：吻合完毕后，先松远端血管夹。如吻合口有少许漏血，一般用纱布轻压 几分钟即可停止，必要时可在漏血较多处补缝 12 针，但应尽量避免发生此类事情，以防 止血栓形成。吻合时应力求完善。如已无漏血，随即开放近端血管夹。处理动脉痉挛：处理动脉痉挛： 检查吻合口上、下方动脉的搏动情况和肢体远端的颜色、温度、脉搏。如动脉有痉挛现象， 可敷以 2.5%罂粟硷液纱布。如伤肢的血运不佳，可用普鲁卡因液作交感神经节或血管周围 神经阻滞。处理并行静脉：处理并行静脉：并行静脉(尤其是股静脉和髂外静脉)如有损伤，应加以修复， 以减少静脉郁滞。如不便进行，则可于结扎后切断。4.4.缝合伤口缝合伤口：覆盖吻合口：缝合好 的动脉和静脉不可裸露，必须用周围组织(最好用肌肉，也可用皮肤或皮下组织)很好地覆 盖，可起保护和供给营养的作用。缝合处附近有骨折时，要用肌肉将血管与骨折端隔开， 以防骨痂形成而压迫血管。避免死腔：缝合时应避免遗留死腔，以防血浆潴留导致感染。 引流、缝合：若伤口清洁新鲜，可行一期缝合，并从另一小切口放置引流条，但不可直 接接触血管吻合处。引流条须早日取出。若伤口污染较重，皮肤必须敞开，510 日后作 延期缝合。血管吻合的手术原则和要求血管吻合的手术原则和要求其具体原则为：（一）无创伤技术（一）无创伤技术：吻合小血管必须非常重视无创伤技术，否则通畅率会 降低。不许用镊子钳夹待吻合的血管内膜和肌层。小血管的外膜是唯一可以钳夹的组织。 （二）吻合口准确对合（二）吻合口准确对合：小血管两个断端相对的吻合口要准确地对合，不能有扭转、狭窄、 外翻或内翻情况也就是说要求两断端对合时内膜对内膜，肌层对肌层。这样的愈合瘢痕最 少，通畅率亦增高。要达到这个目的，在操作上要注意下列各点：1.1.减张情况下作吻合手 术。2.2.剥离血管外膜尽量少或不剥。主要切除覆盖在吻合口边缘上的外膜，以便清楚地暴 露出吻合口进行缝合。故剥离外膜时最好用脱手套的方式，将外膜拖向吻合口，然后在齐 吻合口的水平切掉。修剪吻合口边缘的血管外膜。3.3.两断端的口径务求相等。可用等直径 的扩张器或扩张血管专用的镊子扩张。遇到口径相差太悬殊时，可将吻合口斜切少许，或 改行端侧吻合术。4.4.选用细号的显微缝合针线。5.5.一律用间断缝合法。缝合时必须强调基 本操作要正规，包括缝针与管壁互相垂直地进针；沿针的弧度出针；勿反复穿刺血管壁； 用两等分法或三等法平均地安排好各针的位置，要求缝针数目尽量少，又要达到不漏血的 目的。6.6.打结要在镜下用镊子操作，以外科结为好。线结要打得平正。第一个线结的张力 要适中，要求线结所形成的线圈的直径相当于血管壁的厚度，才不致绞窄血管断口的边缘。