颈 椎 病 的治疗,骨伤学院,（一）概 念,由于颈椎间盘的退变等颈部筋伤继发的病理改变，累及颈部的神经根、椎动脉、脊髓、交感神经而产生一系列症状和体征的综合征。.,（二）发病情况,常见慢性筋伤 目前有年轻化趋势 劳伤是其常见的诱发因素 与职业有一定关系,钩椎关节,小关节,椎体形态,寰椎,枢椎,颈椎7块椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。1.2.7颈椎形态结构特殊，属于特殊颈椎；3.4.5.6具有椎骨的共同结构，为普通颈椎。,椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入，增强颈椎稳定性,颈椎应用解剖,后缘平坦，滋养血管出入，上下缘附着后纵韧带,椎体前面弧形隆起，上下缘附着前纵韧带,两侧有上位椎体相接的钩突，和上位椎体形成钩椎关节（Luschka关节）,颈椎病病因病理（1）,颈椎退行性改变,后纵韧带肥厚,黄纵韧带肥厚,椎管狭窄 神经受压,颈椎病病因病理（2）,颈椎间盘弹性减退，向后突出,椎管狭窄 神经受压,关节突增生,髓核突出压迫颈神经根,三、颈椎病分型,颈 型,（一）颈 型,很普及。以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。也称轻型颈椎病。症状集中在颈部，转动不灵活,（二）神经根型,最常见。以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下降，拿不住东西也称痹痛型颈椎病。,以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。也称眩晕型颈椎病。 头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状为主，天旋地转，转头有关,（三）椎动脉型,最严重以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病。左路不稳，走着走着就偏了。也称瘫痪型颈椎病。,（四）脊髓型,以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的颈椎病。最复杂：症状最特别、严重，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作,（五）交感型,临床同时见两型或两型以上症状者。例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，以一种为主，另一种为辅,（六）混合型,四、诊断要点,（一）颈 型,以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。,1.多见于30岁以上者， 2.起病缓慢、病程长，反复发作。 3.颈肩部疼痛，下颈椎病变可向前臂放射。 4.查体： 5.X片、CT、MRI检查,（二）神经根型颈椎病,（1）一般症状体征：颈部肌肉僵直，活动受限。压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。有神经根性受累体征。,4、查体：,（2）特殊检查：臂丛神经牵拉试验阳性 轴向挤压试验阳性 头顶叩击试验阳性腱反射：肱二头肌（C6）或肱三头肌（C7）反射减弱或消失。,5、X片检查,1.椎动脉供血不足的表现： 2.颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵。 3.体征：,（三）椎动脉型颈椎病,4.X片：TCD：椎动脉造影：,椎动脉供血不足的表现,与颈部活动有关的发作性头晕，尤其是头颈部转动时。多为短暂性或一过性。严重者可发生猝倒，但无意识障碍。,体征：,有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕症状。合神经根损伤者，可检查出相应体征。,X片：可见颈椎退变，生理弧度变直，钩椎关节骨质增生及椎间不稳表现。TCD：椎动脉及椎基底动脉血流减慢。 椎动脉造影：对诊断具重要价值。尤其是动态椎动脉造影。可直接显示椎动脉狭窄或受压的节段及程度。,1.症状：首先表现单侧或双侧的下肢症状；继而出现上肢症状，仍从肢体远端开始；严重者可出现四肢瘫痪。精细动作不协调，如：双手不灵活，写字、持筷、系扣动作困难。常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。,（四）脊髓型颈椎病,2.体征：（1）感觉障碍（以痛觉障碍为常见）（2）肌张力增高（3）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征阳性,X片：与神经根型颈椎病似C T：可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况MRI：脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可清楚显示。脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜囊受压等征像。,正常,颈椎间盘中央型突出,颈段脊柱MRI:颈4/5、5/6椎间盘后突，局部蛛网膜下腔及脊髓受压，注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊髓,1.交感神经功能异常（兴奋或抑制）症状： 头部症状：头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀 眼部症状：眼窝部胀痛，流泪，视物模糊、彩视、甚至失明，双侧瞳孔或睑裂大小不等。 心脏症状：心律不齐，心动过速或过缓，心前区疼痛。 周围症状：肢体发冷或发热，感觉麻木，出汗功能障碍。,（五）交感型颈椎病,2.多数病人具有神经根受刺激的表现： 3.X片：颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段间不稳定的征像。有上述交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈椎病X线征像，则可确定诊断。,诊断困难时，尚需进行一定时间的观察并排除其他系统疾病的可能。椎管内硬膜外封闭，有助于诊断的确定：交感型颈椎病患者，于椎管内注药后短时间内即可感到症状的完全性或部分性缓解。但注药后无效，并不能完全排除此病。交感型颈椎病与椎动脉型颈椎病在发病机理方面存在一定联系，临床表现有许多类似之处。两者在临床上很难区分。,具备以上两种或两种以上的表现者，即可确诊。,（六）混合型颈椎病,（一）治疗注意分型论治 （二）治疗方法1.局部制动休息 2.手法治疗3.牵引疗法 4.药物治疗5.练功活动 6.手术治疗,五、治 疗,1.局部制动休息,颈椎病症状较重者，应注意适当休息，特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。可选择颈托、围领保护颈部。,2.手法治疗,是治疗颈椎病的主要治疗方法，能使部分患者较快缓解症状。但脊髓型颈椎病应慎重采用。,旋扳法,颈椎病治疗要点,理筋手法,针灸治疗,首选。适用于神经根型、部分椎动脉型,对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗效。,手法治疗的作用,1、主要纠正骨错缝（细微移位），筋出槽； 2、牵引的功效,三、颈椎枕,睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎弧度垫出来；颈椎垫出来后，头身体的重量对颈部有牵引的作用） 治疗用枕,四、颈 椎 导 引,动 肩 活 颈 米字操,五、牵引疗法,颌枕带牵引坐位或卧位3-10Kg30-60分钟 QD10-14天为一疗程脊髓型颈椎病-慎重,六、中医泥灸治疗,6、西医治疗颈椎病治疗要点,正确使用止痛药,解痉镇痛类药-安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛 扶他林，芬必得，美舒宁 神经营养类药-VitB1, VitB12, VitB6, 脑活素 神经生长因子 血管扩张类药-地巴唑，烟酸 ，脑益嗪，川芎嗪， 凯时（脊髓、椎A型选用） 外 用 类 药 -酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用） 激 素 类 药 - -强的松龙（局部封闭可选用） 地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）,手术治疗,适应症：,症状重，影响生活和工作，而经系统非手术治疗3-6月以上无效者神经根损害较重，已造成显著肌肉萎缩者病史虽短，但疼痛剧烈，已严重影响正常生活者脊髓型颈椎病，脊髓明显受压者，应及时手术,谢 谢,