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资源描述
新生儿体格检查,为新生儿做体格检查时室内必须温暖,维持室温在25以上,婴儿应全身裸露,便于观察皮肤颜色、肢体活动和反应等,暴露时间不应超过1分钟,检查前医务人员须先洗手,并使手温暖,必要时带口罩,检查时动作要轻柔,速度要快,尽量在婴儿啼哭前把一些需要安静时检查的项目检查完毕,一般状态,对每个新生儿都必须测量体重、身长、头围、胸围和腹围,这可判定新生儿的成熟度和营养状态,皮下脂肪的丰满度,皮肤是否光滑,有无脱屑及皱褶等,也有助于判定营养状态,新生儿屈肌张力占优势,正常新生儿肢体处于屈曲状态,伸肌张力过强,见于强直性痉挛,新生儿脊柱生理性弯曲尚未形成,仰卧位时颈项部应贴于床面,若有空隙,提示颈伸肌张力过强,见于核黄疽早期。,正常健康新生儿在打开被包时,受到寒冷刺激,肢体出现粗大、不规则、震颤样动作,这是皮质下中枢支配的运动,在新生儿期无病理意义,肢体不活动见于睡眠时的松弛状态,也可见于疾病严重时或药物引起的抑制,早产儿肢体活动缓慢无力,与足月儿相比明显不同,新生儿喂养指导,在新生儿出生的第1周内,每2小时可哺乳1次。如果乳汁不足,一般可在间隔时间之内用小匙喂些温开水,切忌喂糖水和用奶瓶喂水。,此时的新生儿还不宜接触各种精制提炼的糖(如白糖、蜂蜜、糖浆等),如果食用过量会使脑部进入疲劳状态,易导致新生儿不健康发胖。,还需要注意的是,由于新生儿此时的睡眠节律还未养成,夜间应尽量少打扰新生儿的睡眠,喂养的间隔也可由2小时逐渐延长至45小时。,从第2周开始,可逐渐延长哺乳间隔时间,保持一昼夜哺乳810次。如果母乳充足,可养成按时喂乳的习惯,每次喂乳时间保持20分钟左右。,由于每个新生儿都是独立的个体,因此在喂养时不要拘泥于书本,要根据新生儿的需要决定哺乳的次数及每次哺乳时间的长短,也许在刚开始哺乳时,喂养的次数很多,也无时间规律,但经过一段时间后,一定会渐渐形成规律。,有些乳量过多的母亲,在为新生儿哺乳时,会出现另一个乳房溢奶的现象,这时可将溢奶的乳头向上折轻按一会,溢奶现象便会停止。,喂哺新生儿的姿势很多,但都应保持舒适的体位,且应心情愉快,全身肌肉松弛,这样有利于乳汁的排出,喂哺时新生儿的身体要与母亲的身体紧密相贴,新生儿的头与双肩要朝着母亲乳房方向,嘴与乳头的位置是水平的且不要让新生儿的鼻部受到压迫。,一个健康婴儿的食物应包括足量的蛋白质、维生素、碳水化合物及矿物质。自出生到4个月,他能自母乳或配方奶中获得充足的营养,新生儿常见疾病,新生儿生理性黄疸,(1)在生后23天起出现并逐渐加深,在第46天为高峰,第2周开始黄疸逐渐减轻。,(2)黄疸有一定限度,其颜色不会呈金黄色。黄疸主要分布在面部及躯干部,而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。若抽血测定胆红素,足月儿在黄疸高峰期不超过12毫克/分升,早产儿不超过15毫克/分升。,(3)足月儿的生理性黄疸在第2周末基本上消退,早产儿黄疸一般在第3周内消退。,(4)小儿体温正常,食欲好,体重渐增,大便及尿色正常。,新生儿黄疸如果有以下特点之一,则要考虑为病理性黄疸:,1.黄疸出现过早:足月儿在生后24小时以内,早产儿在48小时以内出现黄疸,黄疸进展快,即在一天内加深很多;,黄疸持续时间长(足月儿超过2周以上,早产儿超过3周)或黄疸消退后又出现;,.黄疸伴有其它临床症状,或血清结合胆红素大于25.7mol/L(1.5mg/dl)。,病理性黄疸 重症黄疸多见于低体重儿、低体温、窒息缺氧和严重感染的新生儿,它的表现和颅内出血、窒息、新生儿败血症有很多相似之处,如:嗜睡、拒哺、肌张力减低,两 眼凝视、尖叫、惊厥及呼吸衰竭,突出之处是黄疸又深又重,核黄疸是严重疾病,病死率高,后遗症多,往往终身残疾,比如共济失调、手足徐动、聋、盲,以及智能低下。要及早发现,积极治疗,切勿当成生理性黄疸,延误治疗,鹅口疮 它由一种霉菌引起的,多由于乳头、手指及皮肤感染,尤其是奶嘴污染,症状表现为出生后不久在口腔粘膜上出现白色点状或片状膜,很象奶凝块,在牙龈及颊粘膜上,容易刮去,可能会影响哺乳,鹅口疮的防护:新生儿出生后,妈妈(如果是母乳喂养)或新生儿服用抗生素都可能引发鹅口疮。这是因为抗生素杀死了存在于新生儿口腔粘膜上的有益菌,而这些有益菌能抑制酵母菌的过度生长,有时妈妈和新生儿会发生交叉感染:如果你正在进行母乳喂养,你的新生儿可能会把鹅口疮传染给你,引起疼痛的乳头酵母菌感染需要医生治疗,同样,妈妈服用抗生素也可能导致乳头酵母菌感染,再通过哺乳传染给新生儿,新生儿虽然感染了鹅口疮,不一定会传染给妈妈,有乳头酵母菌感染的妈妈也不一定都会传染给新生儿,治疗可用纱布蘸清水轻轻揩去白膜,涂以1比10万制霉菌素甘油或2%碳酸氢钠溶液, 效果较好。口腔粘膜千万不可挑破,以免细菌侵入,造成局部化脓,引起败血症,预防方法:母亲喂乳前,要洗净乳头或喂奶用品,奶嘴要煮沸消毒,新生儿肺炎 分为吸入性肺炎(羊水、胎粪、乳汁)和感染性肺炎(宫内感染和出生后感染),新生儿肺炎不象婴幼儿肺炎有明显的咳嗽及呼吸困难,尤其早产儿得肺炎后 很少有咳嗽,除了气急、萎靡、少哭、拒哺之外,还有口吐白色泡沫,口周三角发青、 呻吟及点头呼吸,新生儿肺炎主要表现为呼吸急促、费力或呼吸不规则、咳嗽、吐沫等症状,患儿有不同程度口周、鼻周发青,部分足月反应良好的新生儿可有鼻翼扇动等症状,新生儿泪囊炎 小儿泪囊炎是一种先天性眼病,多见于刚出生一个月左右的婴儿,出生4-5个月是症状出现的高发期。,很多新生儿眼周动不动就有眼屎出现。有些粗心的父母不以为然,以为小孩刚出生都这样,过阵子自己就好了,如果新生儿持续出现眼屎,有可能患上了小儿泪囊炎,新生儿脐炎,预防新生儿脐炎,关键是做到:孕妇在产前要防治感染性疾病,加强围产期保健;,普及新法接生,分娩过程中严格执行无菌操作;,断脐后的一周内要护理好脐部,保持局部干燥和清洁卫生。,勤给孩子换消过毒的尿布,并防止粪便尿液污染,不要让尿布覆盖住脐部,以免厌氧菌生长繁殖。,为母婴卧室创造一个洁净的环境,所用的床上物品、内裤、毛巾及婴儿尿布等,以抗菌织物制成的为好。,新生儿得了脐炎后,炎症轻者可用3%双氧水冲洗局部,洗净后涂络合碘;或用增效联磺片研成细末,撒在肚脐上,并注意保持局部干燥。,如果形成脓肿者,需及时切开引流换药。,变为慢性肉芽肿者,使用10%硝酸银,或硝酸银棒给予局部烧灼,肉芽较大应手术切除,一旦孩子发生菌血症或败血症,则需尽快住院治疗,选准抗生素,足程足量,以控制病情发展,及早治愈,脐部是开放的门户,护理不当可以引起败血症或脓毒血症,甚至引起腹膜炎,千万不能麻痹。,出现有发热、嗜睡、拒奶、呕吐等现象时, 要马上送医院治疗。,打嗝是正常的,肚子有些痉挛的时候,孩子就会打嗝,一般是正常的。 孩子脸色苍白或黄白要查查有无贫血。一个是饮食上要增加含铁多的食物,如果贫血严重,要吃贫血的药,如果妈妈患有发烧等什么的疾病时,最好不要哺乳,妈妈生病以后容易传染给孩子,要是一定要哺乳的话,需要带上口罩。 吃药要注意,药物容易通过乳汁传染给孩子。也不要和孩子头挨头睡觉,新生儿预防痱子就是要注意通风,让空气对流,但是婴儿要睡的时候,不要直接对着风吹,避免着凉,给孩子少穿点,勤洗澡,另外不要捂,引起新生儿呕吐的常见疾病,我们知道,新生儿时期除了喂养不当导致的新生儿溢奶外,许多因素尤其是内外科的疾病都和新生儿吐奶有关,由于新生儿吐奶常常是严重疾病的早期表现,而频繁呕吐除了直接影响营养的吸收外,还可以产生脱水、酸中毒等代谢紊乱的症状,尤其是新生儿吐奶常常是吸入性肺炎和窒息的直接原因,因此,对于新生儿的呕吐,明确其病因是最为至关重要的,羊水吸入:由于羊水大量吸入,对胃有一定的刺激作用,新生儿常在生后不久即出现呕吐,吐出清水、粘液或带少量血性液体,但一般情况良好,对于羊水吸入导致的频繁呕吐可用1%的苏打水洗胃,幽门痉挛:新生儿时期由于幽门功能暂时失调常在喂奶后不久出现喷射状呕吐,临床常吐出大量乳汁和乳凝块,时好时坏,对于幽门痉挛,可以用1:2000阿托品在吃奶前5-10分钟滴入口内,先从1滴开始,逐步增加,最大量不得超过6滴,直到小儿出现面红为止,一般能获得明显疗效,新生儿便秘:新生儿一般生后10小时内开始排出胎粪,如果生后数日排便极少或胎便排出时间明显延长,临床也可出现腹胀、吐奶,对于新生儿便秘可以用生理盐水灌肠,一旦大便通畅,腹胀和呕吐常随之缓解,感染因素:是新生儿呕吐最常见的原因,除了消化道本身感染如流行性腹泻、肝炎等外,消化道外的感染如中耳炎、肺炎,值得一提的是,消化道畸形在新生儿呕吐的发病中常占有一席之地,而且危害极大,我们应该特别引起重视,幽门肥厚性狭窄:临床常常在生后2周左右出现呕吐,进行性加剧,常表现为喷射性呕吐,但吐后仍有饥饿感,由于频繁呕吐,新生儿常出现脱水和营养不良,腹部体检时,可以摸到枣核样的块物,肠闭锁:生后1天内常出现持续性呕吐,吐奶后症状常有所缓解,但吃奶后几小时又开始呕吐,吐出物常伴有奶、胆汁和粪便样的液体,肠旋转不良:生后数日内常出现间隔性呕吐,时轻时重,呕吐物可为奶汁或胆汁,先天性巨结肠:生后无胎便或有顽固性的便秘,临床常伴有进行性的腹胀、呕吐,对新生儿时期的呕吐,了解病史、生产史、是否吸入羊水、喂养史以及胎便排出情况和其他伴发症状是非常重要的,临床应该注意新生儿的腹部,观察有无胃型、肠型、腹部肿块以及应仔细检查肛门,对早期出现频繁呕吐者,在没有明确诊断前应先于禁食,一旦发生呕吐,应取侧卧位,以避免窒息的发生,同时应立即去医院就诊,化脓性脑膜炎表现为面白或青紫,拒乳、反应差、体温不升或有发热、哭声弱或尖叫、双眼凝视、前囟饱满,重者出现抽风,症状类似缺氧缺血性脑病、败血症,且常与败血症同时存在。也是引起新生儿呕吐的常见原因,缺氧缺血性脑病早期主要表现为过度兴奋、肢体颤抖、睁眼时间长,甚至抽风,重病儿一开始可表现嗜睡、昏迷、肢体发软、前囱饱满,触之像面鼓,在患儿病史中常有宫内、产时缺氧,伴有颅内出血等,作头部CT、颅脑B超、磁共振及必要的化验等可明确诊断),新生儿败血症主要表现先是食欲低下、精神欠佳、发热、好睡、黄疸加重、身上有出血点、腹胀及肝脾肿大等,
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