解放军总医院 老年医学研究所,陶国枢,弘 扬 人 文 精 神 做一个人民信任的好医生,何 谓 人 文 精 神,人文精神乃是以人为本，相互关怀、相互关爱，大爱无疆的精神。 医学人文精神强调尊重人的生命，尊重病人的人格、尊严，尊重病人的权利(知情权、选择权、决断权、隐私权)和价值取向。,人文精神并非技术知识，看看听听就能学到的。它是一种道德风尚, 人格的魅力，情感的升华，语言的艺术，人生价值和理想的综合气质的体现，需要在长期实践中修性磨炼、感悟、升华。 它并不抽象，它体现在每个人的一言一行，一举一动的细节上。当一个白衣天使在病人面前出现时，一个诚恳的微笑，一句温暖的问候，一个亲切的手势，就像磁场一样吸引着病人，感动着病人，他会对你百倍信任，服从医嘱，增强信心，战胜病魔，魅力无穷。,当 前 为 什 么 要 强 调 人 文 素 养,20世纪以来，随着现代科学突飞猛进，技术至上日趋严重，人文关怀越来越淡，其表现如下： (1)距离病人越来越远，临床医生少了，“临机医生” 机器 ( CT、MRI、B超 )、计算机、乘飞机 尤其是有点名气的医生 多了。不看病人，不重视主诉及体检(望、触、叩、听)，只相信CT、核磁、PET等各项检查。不问病史，过度依赖计算机粘粘贴贴，造假病例。据调研，临床上50-60就诊的疾病是依靠询问病史和物理体检即可明确诊断，无需做过多复杂的辅助检查。,高科技和高利润是直接导致医疗行为的过度检查，过度治疗的重要根源之一。据调查，临床上现用的诊治手段约有1/3以上是无益于诊治的滥用高科技，严重侵害了患者的经济利益和健康，甚至危胁患者的生命安全。 如2010年全国医疗消费输液108亿袋(瓶)，人均8瓶，发达国家人均 2 3 瓶。,(2) 高科技=高消费=高利润高疗效,据统计，我国人均年消费抗生素为138克，而美国仅为13克，是我国的1/10。有人说在美国购买抗生素比买枪难，而在中国买抗生素像买糖果一样容易。目前我国销售量、使用量前15位药品中有10种是抗生素。我国住院患者抗生素使用率达70，其中外科住院患者使用率达97。80以上属滥用抗生素。在我国住院感染的患者中，耐药菌感染菌病死率为11.7，预计未来“超级耐药细菌”将成为人类头号杀手。,肿瘤及介入治疗科是过度诊治的重災区。肿瘤患者1/3死亡与过度治疗有关。据报道，2009年全国冠脉介入治疗完成24万例，比2008年猛增33.3。其中12(28 800例)冠脉狭窄 50，狭窄 5075占6(14 400例)。其中药物洗脱支架( 2004 年美国 F D A 批准上临床)使用率达95100，而美国使用率只占60。在开展介入治疗1 015家医院中，有30不符合开展介入治疗准入标准 ( 须能做冠脉搭桥手术，每年只少做 75 例以上介入治疗) ，1/3的医生不符合每年只少做50例介入治疗的准入标准。,最近，新英格兰医学杂志( N E J M 2010.3.)发表一篇荟萃分析显示，追踪4年发现，药物洗脱支架与裸支架相比，血栓发生率及引发急性心血管事件，药物洗脱支架高于裸支架。因此，对药物洗脱支架的长远预后及安全性提出质疑。,德国、意大利、瑞典陆续报道，对药物洗脱支架随访 13 年，结果未显示出药物支架的优势，血栓形成率及死亡率不断升高。对 3.5mm大血管裸支架与药物洗脱支架再狭窄概率相似，但对于小血管又有糖尿病患者，早期再狭窄, 裸支架为30，药物洗脱支架 10。,看病贵，看病难，这是我国医改中的重中之重，也是一个很复杂的问题。这里涉及到有国情 (人口及病人多，医务机构和医务人员少)、体制 (市场经济管理、医药收支一条线、医疗服务费及医务人员待遇太低)、政策法治滯后、人文医德素养低、拜金主义泛滥等，须要综合治理。,当我们选择了这个圣洁的行业之后，就应严格遵守行业道德，格尽职守，爱岗敬业，淡泊名利，甘于奉献，捧出一颗真诚的心，伸出一双温暖的手，祛病人之所痛，解病人之所难，做一个人民信任的好医生。要做一个合格的医生，先学会做一个有良知的人。,(3)医患医学信息不对等，医务人员普遍的忽视病人知情权、选择权、决断权及个人价值取向，致使医患关系趋向紧张 。 (4)医学发展的必然。医学除具有一般自然科学技术属性以外，他直接面对病人的生命、健康。人是具有很强的社会属性，离不开家庭、族群、社会、人文(宗教、民族、风俗、习惯、信仰、礼仪、道德、价值取向)。因此，要求医生必须具备很高的人文素养，才能顺畅和谐地与病人沟通相处。,( 5 ) 随着疾病谱的变迁 ( 精神心理疾病越来越多 ) 医学模式的转换，由单纯生物医学模式转换至生物-心理-社会-环境-工程模式，突显了医学人文关怀已成为医学科学的重要组成部分，据调查研究，50的就诊患者存在着不同程度心理、社会问题，尤其老年人三大精神障碍-抑郁、焦虑、老年痴呆，不是单纯靠医药技术能解决的。人文关怀与医药技术并列为医学科学的两只翅膀，只有比翼，才能齐飞。,医 学 的 本 质,医学是以治病救人为宗旨，自然科学与人学密切结合的科学。人学是研究关爱人心，尊重人性、人格、人权，通达人情的科学。医生不仅要治人的病，更重要的是治有病的人。 “医乃仁术”是祖国医学对医学本质最精辟的概括。它蕴含着中华民族几千年攸久深厚的文化底蕴。孟子说，“仁者爱人”，一语中的，道出了“仁”的本质。,医乃仁术，集中表达了医学的仁爱、仁慈、仁厚、仁义和人道观。祖国历代医学大家都是推行“仁术”的典范。唐代大医学家孙思邈(公元581 682，高寿101岁)在大医精诚篇中，对 “ 仁术 ” 的具体内容作了透彻的阐述，医生若凭借医术“邀射(猎取)名誉 ” “ 经略(谋取)财物 ”，是“甚不仁矣！”是“人神之所共耻，至(是)人之所不为”。,如 何 弘 扬 人 文 精 神,(1)加强人文精神的人生观、价值观的教育。从医学院校开始，贯穿至继续医学教育，工作绩效考核，职称评定。,良好顺畅的沟通是建立相互信任感情的基础，也是一个医务人员必备的素质： (1) 亲切一点的问候，您好！尊敬的称呼，老先生，老首长；(2) 认真热心一点的倾听交流；(3) 鼓励赞美一点的语言，您的病一定会渐渐好起来，您的体质很好；(4) 细心轻柔一点的查体动作；(5) 耐心通俗一点的解释答疑；(6) 交待病情既实事求是，又要注意保护性婉言曲说一点, 必要时须廻避患者，如晚期癌症，避免对患者造成直接精神伤害。,学 会 沟 通 技 巧 六 点,人文精神就是尊重人的价值。应包括: (1)对人宝贵生命的尊重，即关爱生命，珍惜生命，敬畏生命。生命对每人只有1次，不轻易放弃，草管人命，即是杀人犯罪，应受法律严惩。 (2)对个人意愿、信仰、价值观的尊重，即尊重患者的人格、尊严、隐私，尊重患者个人意愿、人生观、价值观、宗教信仰、民族传统、风俗、习惯等。,弘扬人文精神是医务工作者必须具备的 价值观、道德观和行医准则,如何体现关爱生命、珍惜生命，首先树立“生命之托，重于泰山”的信念；建立相互尊重、信任、平等的医患关系；向患者提供高效、优质、便捷、可承受的医疗服务，这是白衣天使的天职。,弘扬人文精神，处理好六大关系，即人与病的关系，以人为本；防与治的关系，预防为主；整体与局部疾病的关系，从整体出发，照顾局部；心与身的关系，重视心理精神对躯体器官功能的影响；摆正医患关系，由医者至上，转变为患者至上。对患者要有“感恩”的心态，“亲人”的情感及“换位思考”态度，对待老年人，要发扬中华民族“孝文化”的精神，处理好医患关系。,尊重个人意愿体现在尊重其知情权、同意权、选择决断权、隐私权，医患双方努力建立起平等沟通、充分告知、知心交流，相互尊重、信任、真诚的融洽关系。当一个人对你产生疑虑和不信任的时侯，你无论为他做什么，他都以为你是错的，甚至警惕你心术不正！这就为医患纠纷埋下了巨大的隐患，也大大影响了患者对医嘱的依从性，从而使疗效下降。,以高度的耐心、同情心倾听患者的主诉；十分细心、爱心的实施体检；以高度责任心制定循证诊治方案，向患者、家属真实地分析交待病情，阐明诊治方案的利弊，一定是站在患者的角度，密切考虑其年龄、体质、病情、伴随疾病、各器官功能、现用和将用药物的利害、经济负担、预后影响等。(日本东京女子大学医学部对冠心病介入支架前，主治医生须拿上心脏模型向患者及家属交待病情，解答疑问平均不少于45分钟)，征得完全理解同意后，再实施，可提高医嘱的依从性和疗效。,处理好人文关怀与医疗技术的关系。老年医学更多的是关爱(care)医学，老年病多属慢性病，与衰老密切相关，要想完美治愈，既不可能，也无必要。因为医学不是万能的，再高超的医术也不能抗拒衰老和生老病死的自然规律。如对于病情不可逆或临终状态，是否需要气管插管、心脏起搏、无限度加升压药、CCU监护(尤其是自费患者)，都须全靣遵照医学伦理学、临床治疗学、经济效益学、生命质量和预后、患者及家属的意愿等，全靣衡量做出合情、合理、合法的决断。,(2) 榜样的力量是无穷的， 向当代的白求恩式医生 吴孟超院士学习,吴孟超，男，1922年8月31日生，生于福建省闽清县，马来西亚归侨，1949年毕业于昆明同济大学医学院，博士生导师，肝胆外科学家，中国科学院院士，2005年度国家最高科学技术奖获得者，被誉为“中国肝胆外科之父”。,肝胆外科典基者、开拓者 吴孟超院士 (1922- ，上海二医大 东方肝胆医院 院长 博导),自幼家庭贫寒，5岁随母漂洋过海到马来西亚寻父谋生，一边割橡胶打工赚钱，一边读书。手上磨出了很厚的老茧，他手巧心灵，不仅橡胶割得多，而且可以将割胶刀玩得流星一般飞转。这也可能与他终生操控手术刀结下了不解之缘并奠定了良好刀下功夫。1939年响应袓国号召回国抗日，因年龄不满18岁，改投昆明同济大学附中，1943年考入同济大学医学院，1949年毕业获医学学士学位，开始了他波澜壮阔的医学人生。,吴孟超 高寿89岁，从医60余载，累计主刀肝脏手术 14 000 余例，2010年主刀手术196台平均每周4台，除出差及专家门诊以外，每天都有手术。有人劝他年事已高，为了保持晚节，退休下来，颐养天年吧。他的回答是，只要尽力去做，想方设法为病人解决问题，就是我保持最好的晚节。,由于他医术精湛，认真负责，将肝癌术后5 年生存率提高至56.1，有的肝癌患者术后己健康生活30余年，小肝癌术后 5 年生存率高达79.8，世界领先水平！为世界肝胆外科学界所敬仰，所折服。30年来，他培养博士生、博士后56名，为我国肝胆外科培养了一支坚实的中坚力量。,吴老的回答是， 医德 = 爱心 同情心 高超的技术。医生应该用最简单、最便宜，同时也是最有效的方法为病人治病。拿病人赚钱是最可恥的。,何 谓 医 德 ？,他每周有1次专家门诊，外出参会尽量为这一天让路，为了出诊，即使前一天深夜，他也要乘红眼航班赶回。吴老说，病人找我看病都是千里迢迢，谋名而来，我不能让他们失望。他出门诊，对病人总是和谒可亲，细心检查，有的要亲自陪同到B超室亲自做B超检查。冬天查房，他先把自己的双手放进胸口把手捂热，再给病人查体。这个亲切的动作，病人看在眼里，感动在心里。,周日及节假日，吴老家的客厅成了义诊室。病人排着队来义务咨询。院领导告诉吴老的秘书，您必须保证吴老的休息，要挡好驾。可吴老告诉秘书，您不要慢待了我的病人。 近年来，他得了很多国家及军队的科学大奨、医学大奨，奨金累计上千万，他自已分文不取，只留20，做为肝胆研究所研究基金，其余全部损给基金会，用来赞助肝胆外科医生出国留学学习费用。,吴老生活俭朴，饮食清淡，喜欢吃鱼，手术延误吃饭，营养室工作餐，总为他做一条鱼，他分一小份留给自己，然后分成3段，头分给手术护士说，吃鱼眼眼睛明亮，明辨是非，吃鱼脑聪明。鱼身分给助手，您吃了强壮身体。鱼尾分给麻醉师，您吃了当好领导把握方向。他一生喜欢穿军装，有人嬉称他“土八路”，他却不以为然，他说，穿军装有一种荣誉感，责任感，时时提醒你不要忘本，不要忘记为人民服务。他还说，穿军装也很实惠，一不化钱，二很结实。,