颅内大型脑膜瘤的显微手术治疗 颅内大型脑膜瘤的显微 手术治疗初学体会,脑膜瘤 meningioma,是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2，居第2位 女性:男性为2:1，发病高峰年龄在45岁 凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。 病因病理 并非单一因素造成 瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。,常见类型,常见的脑膜瘤有以下各型： 1)内皮型 2)成纤维型 3)血管型 4)砂粒型 5)混合型或移行型 6)恶性脑膜瘤 7)脑膜肉瘤,临床表现,大多为良性，早期临床症状不明显，一旦出现明显临床症状，肿瘤多已经生长到一定程度，临床症状与肿瘤生长部位密切相关。如： 1）头痛和癫痫 2）视力、视野、嗅觉或听觉障碍 3）肢体运动障碍 4）排尿障碍 5）颅内压增高症状等,易发部位,矢状窦约占50 鞍结节 筛窦 海绵窦 桥小脑角 小脑幕等。,临床诊断,MRI,颅骨平片，CT，等。 术前检查： MRI检查最为重要。 MRl增强像，对判断肿瘤血供有很大帮助。 CTA或DSA检查。,治疗,手术切除为主 切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治 颅底以及脑膜不好切除的部分约50无法全切 复发率很高 肿瘤切除以术者手术中观察和 术后CT或MRl结果作为切除标准， Simpson级或级为全切除； Simpson 级为次全切除 。,显 微 手 术 治 疗,手术注意事项： (1)入路选择： 手术入路是保证手术顺利进行的关键。 底瘤应选择低位切口。 充分暴露肿瘤的基底部,供血动脉及引流静脉。,手术注意事项： (2)肿瘤切除技术： 控制术中出血 肿瘤分块切除 保护脑功能 (3)颅骨及硬膜的处理 (4)面神经损伤原因,术后及肿瘤复发问题 手术后3个月或半年复查CT或MRI，如有肿瘤少量残存，提倡行伽玛刀局部治疗。 放射治疗是脑膜瘤目前唯一被接受的有效辅助治疗方式，其常应用于:手术后残瘤,高级别（、级）脑膜瘤,复发脑膜瘤. 放疗能有效改变这些肿瘤的自然病史。 肿瘤的复发问题,体会,显微手术是微创手术的基础。显微手术的应用结束了传统肉眼手术时代，手术更安全、更精确、更可靠、更有效。,谢谢 ！,