,维生素D 缺乏性佝偻病,一、定义维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常 使正在生长的骨骺不能正常钙化 造成骨骺病变的慢 性营养性疾病我国儿科重点防治四病之一,二、佝偻病的病因,（一）日光照射不足:缺乏户外活动,（二）摄入不足未及时添加鱼肝油等 （三）钙、磷比例不当如牛乳喂养时 （四）生长过速早产儿生长发育时 （五）疾病和药物的影响肝、肾、肠道等病抗惊厥药物（加速分解为无活性产物） 激素（对抗VD对钙的转运）,初期（早期）的表现,1.发病时间：生后6个月以内，尤其3个月 2.表现：非特异性神经精神症状烦躁、睡眠不安多汗（与环境温度无关）、枕秃,活动期（激期）的表现 神经精神症状、骨骼、运动发育迟缓,1.骨骼改变 （1）头部颅骨软化36个月，最早体征方颅78个月，额骨和顶骨中心增厚前囟增大、闭合延迟出牙延迟或顺序颠倒,（2）胸部：见于1岁左右 肋骨串珠、郝氏沟 漏斗胸、鸡胸,（3）四肢 手镯、脚镯（钝圆环状隆起）,2.运动功能发育迟缓,坐、站等发育迟缓 肌张力低下 （低血磷引发肌肉糖代谢障碍）,骨骼改变 头部颅骨软化、方颅、出牙晚前囟闭合晚胸部肋骨串珠、鸡胸、肋膈沟四肢手镯、脚镯、膝内翻和外翻 其他脊柱弯曲、扁平骨盆等,3.神经、精神发育迟缓,（1）见于重症条件反射慢 表现 为表情淡漠语言发育慢,恢复期的表现后遗症期的表现2岁以后,五、护理诊断,营养失调 低于机体需要量：与维生素D摄入不足有关 潜在并发症 骨骼畸形、维生素D过量中毒 知识缺乏（家长） 与家长对佝偻病有关知识了解不够有关 有感染的危险 与胸部畸形影响肺功能及免疫力低下有关,六、计划与实施,1.增加体内维生素D 1）多晒太阳：23周开始；10分1小时注意：循序渐进；夏季避免直射；冬季开窗 2）合理喂养添加VD丰富食品 蛋黄、肝、鱼肝油 3）补充维生素D口服（2000-4000IU）,1个月改为预防量肌注（20-30万IU），3个月改为预防量观察有无消化道反应、倦怠、体重下降等注意补钙,护理措施,2.预防畸形和骨折 （1）衣物 （2）延缓动作发育训练 （3）护理动作轻柔,计划与实施,3.体格锻炼 1）抬头展胸运动 2）按摩：O外X内 3）手术后训练,计划与实施,4.健康教育 1）告知预防知识：多晒太阳、合理喂养、不急于锻炼、护理动作轻柔，防止感染和加强孕期保健等 2）补充VD的预防量400IU800IU/日 足月儿生后2周补充400IU /日 早产儿、双胎儿等生后1周补充800IU/日3个月改为400IU /日,维生素D缺乏性手足搐搦症,一、定义 是由于VD缺乏血钙降低导致神经肌肉兴奋性 增高出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状 二、病因 血钙总浓度低于1.751.88mmol/L,诱发血钙降低的原因,（1）户外活动增加或大剂量VD肌注使血中VD急剧上升，大量钙沉积于骨 （2）感染、发热等组织分解释放磷与钙结合以磷酸钙沉积 （3 ）酸中毒纠正后PH值升高，钙降低所致 （4）甲状旁腺素分泌减少,三、 护理评估,（一）健康史 （二）身体 状况 1.典型表现惊厥、手足搐搦和喉痉挛 2.隐性体征面神经征、陶瑟征和腓反射,1.惊厥 （1）年龄：婴儿 （2）形式和时间 （3）特点：发作停止后意识恢复而入睡一般无发热；醒后活泼如常 2.手足搐搦大的婴儿、幼儿和儿童 3.喉痉挛2岁以下小儿呼吸困难、吸气时喉鸣；发绀、窒息,面神经征：耳前面神经处引起同侧眼睑、鼻、和口角抽动 陶瑟征（手痉挛）：5分钟 腓反射：膝盖下腓神经引起足向外侧收缩,护理评估,（三）辅助检查 （四）心理-社会状况,四、护理诊断,有窒息的危险 与惊厥、喉痉挛发作有关 营养失调 低于机体需要量与维生素D缺乏有关 有受伤的危险 与惊厥和手足搐搦有关 知识缺乏：家长缺乏惊厥、喉痉挛的急救知识,五、计划与实施,（一）防止窒息1）保持呼吸道通畅喉痉挛舌头拉出口外，头偏向一侧惊厥平卧、头偏向一侧防止唇舌咬伤、清除口鼻分泌物2）吸氧、气管插管或切开3）控制惊厥和喉痉挛,五、计划与实施,（二）用药护理 1.抗惊厥药物安定0.10.3毫克/kg/次肌内或缓慢静脉注射 2.钙剂稀释后静脉推注静脉推注时间10 分以上避免药液外渗、检测心率,