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,新生儿肺炎,何为“新生儿肺炎”? 新生儿肺炎:是新生儿时期的常见疾病,可分为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类,可发生在产前,产时,产后,是新生儿死亡的主要原因之一。,病因: 1 吸入因素 在宫内或分娩过程中吸入羊水,胎粪,或生后吸入乳汁引起的肺部炎症。 2 感染因素 分产前,产时,产后感染。产前及产时感染见于吸入各种病原体所致,产前感染还可见于病原体直接侵犯。产后感染多见于接触传播,血行传播及医源性传播病原多见细菌,病毒。,临床表现 1 产前感染性肺炎 多在生后24小时内发病。常有窒息史,复苏后出现呼吸增快,呻吟,青紫,吐沫,体温不稳,反应差。咳嗽少见,查体双肺呼吸音粗糙,减低,部分患儿能闻及罗音。,2 产时感染性肺炎 一般在生后数日或数周发病,临床可因病原不同差别较大,出现拒乳,呼吸增快,青紫,吐沫,发热,呼吸暂停等表现。,3 产后感染性肺炎 多于出生数天后起病,临床表现不典型,常无咳嗽症状,多有呼吸增快,以及反应差,哭声弱,拒奶,呛奶,吐沫,呻吟,体温不升,黄疸等。严重者呼吸衰竭。查体发现呼吸增快,鼻翼扇动,唇周发绀,三凹征,心率增快。,初步诊断:新生儿肺炎低出生体重儿II型呼吸衰竭呼吸性酸中毒,诊断依据: 新生儿肺炎:患儿生后呻吟不止,伴口吐泡沫,查体,神清,反应差,呼吸稍促,呻吟不止,胸廓稍饱满,两肺可闻及湿罗音,可诊断,行胸片检查明确,低出生体重儿:患儿出生体重2300g,小于2500g,可诊断 II型呼吸衰竭,呼吸性酸中毒:血气: pH:7.189 PCO2:56.5mmHgPO2:33mmHg SO2:57%,BE-7mmol/L,可诊断,主要护理问题: 1,清理呼吸道无效 与气道狭窄,咳嗽反射差,吸入等有关 2,气体交换功能受损 与气道阻塞,肺部炎症,咳嗽无力有关 3,营养失调 与消化道功能受损,摄入少,吸吮,吞咽功能差有关 4,有体温改变的危险 与体温调节中枢发育不完善有关 5,有窒息的危险 与呕吐有关,6,有感染的危险 与新生儿免疫功能不足有关 7,不能维持自主呼吸 与呼吸中枢障碍及呼吸肌麻痹有关 8,潜在并发症 多器官功能衰竭,治疗要点: 1,吸氧 积极纠正低氧血症,采用无创CPAP持续正压给氧 2,保暖 置暖箱,监测呼吸,心率,经皮氧饱和度 3,控制感染 预防出血 4,营养支持疗法 保证能量及营养供给 5,密切观察病情变化,护理措施; 1 保暖 采取保暖措施,使婴儿皮温保持在36.5度左右,可放置于新生儿培养箱中保暖。 2 给氧 无创CPAP持续气道正压给氧, FiO2 O.4,PFFP 2cmH20 使用呼吸机时 1)专人监护,注意患儿胸部起伏,面色和周围循环状况。2)防止感染,每日更换湿化瓶滤纸,雾化液新鲜配置防止污染。3)撤离呼吸机的准备 因为长期使用呼吸肌对视网膜有损害,同时帮助患儿进行呼吸肌的功能锻炼。,3 用药护理 抗感染治疗,如拉氧头孢等 营养脑细胞,如脑蛋白等 预防出血,如维生素k1等 补充能量,如脂肪乳,氨基酸等,4保持呼吸道通畅 定期变换体位,可行胸部叩击,少量多次喂奶,予以侧卧位,指导并鼓励患儿用力咳嗽,必要时拍背协助排痰 5 病情观察 密切观察患儿短时间内出现呼吸,心率增快,有无呼吸困难和青紫,并给予相应的护理措施。,健康指导,1 疾病知识指导 向家长介绍本病的发生原因,临床表现及治疗情况,注意新生儿保护,减少探视,避免交叉感染 2 生活指导 指导家长为患儿定期翻身,拍背,以利于呼吸道分泌物的排除,指导喂养方法,可少量多次喂养,喂后抱起拍拍背,利于空气的排出,然后予以右侧卧位。 3 用药指导 指导家长为新生儿合理及时添加维生素A和D,而体重不足2500g的早产儿不宜接种卡介苗,指导家长协助观察用药后的反应。,
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