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山东省千佛山医院 妇产科副主任医师,山东大学医学院副教授,季相兰,主讲 女性生殖系统的解剖,女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关的组织与临近器官。骨盆为生殖器官的所在地,且与分娩有密切关系。,女性生殖系统的解剖,要求:1.熟悉女性骨盆的形态与分娩有关的解剖特点2.掌握女性外、内生殖器的解剖及临近 器官的关系3.了解女性骨盆底的解剖,第一节 骨盆 (一)骨盆的组成1.骨盆的骨骼2.骨盆的关节3.骨盆的韧带 (二)骨盆的分界 (三)骨盆的类型,骨盆的测量 临床测量骨盆的方法有骨盆内测量和骨盆外测量两种: 骨盆的外测量: 虽不能测出骨盆内径,但从外测量的各径线中能对骨盆大小及其形状作出间接的判断。 用骨盆测量器测量以下径线:,髂棘间径: 孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离。(如图) 正常值为2326cm.,髂嵴间径: 间径: 孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂嵴外缘最宽的距离(如图) 正常值为2528cm,骶耻外径: 孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲,测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为1820cm。第五腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径的长度,是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄相关,测得的骶耻外径值减去1/2尺桡周径值,即相当于骨盆入口前后径的值。,坐骨结节间径或称出口横径: 孕妇取仰卧位,两腿弯曲双手紧抱双膝,使胯关节和膝关节全曲。测量两坐骨结节内侧缘,正常值为8.59.5cm。此径小于8cm时应加测出口后矢状径。,出口后矢壮径: 为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者带指套的右手食指深入孕妇肛门向骶骨方向,拇指置于孕妇体外骶尾部,两指共同找到骶骨尖端,用尺放于坐骨结节径线上。用汤姆斯出口测量器一端放于坐骨结节间径的中点,另一端放于骶骨尖端处,测量器标出的数字即为出口后矢壮径值,正常值为89cm。若出口后矢壮径值不小,可弥补坐骨结节间径值稍小。出口后矢壮径与坐骨结节间径值之和大于15cm时,表明骨盆出口狭窄不明显。,耻骨弓角度:用左右手拇指指尖斜着对拢,放置在耻骨联合下缘,左右两拇指平放在耻骨降支上,测量两拇指间角度为耻骨弓角度。正常值为90 ,小于80 为不正常,此角度反映骨盆出口横径的宽度。,骨盆内测量:经阴道测量骨盆内径能较准确地测知骨盆大小,适用于骨盆外测量有狭窄者。主要测量的径线有: 对角径:为耻骨联合上缘至骶岬上缘中点的距离,正常值为12.513cm。此值减去1.52cm为骨盆入口前后径的长度。,坐骨棘间径: 测量两坐骨棘间的距离,正常值约为10cm. 测量方法是一手食、中指放入阴道内,分别触及两侧坐骨棘,估计其间的距离。,坐骨切迹宽度: 代表中骨盆后矢壮径,其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离,即骶棘韧带的宽度。 若能容纳3横指(约5.56cm)为正常,否则属中骨盆狭窄。,骨盆入口呈横椭圆形,入口横径较前后径稍长,尺骨弓较宽,两侧坐骨棘间径10cm。在我国妇女骨盆类型中占52%58.9%。,骨盆入口略呈三角形,两侧壁内聚,坐骨棘突出,尺骨弓较窄,骶坐切迹窄呈高弓型,骶骨较直而前倾,致出口后矢壮径较短。因男型骨盆呈漏斗型往往造成难产。较少见,在我国妇女中占1%3.7%。,骨盆入口呈长椭圆形,骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的横径均缩短,前后径稍长。骶坐切迹较宽,两侧壁稍内聚,坐骨棘较突出,耻骨弓较窄,但骶骨向后倾斜,故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨往往有6节且较直,故较其他型深。在我国妇女中占14.2%18%。,骨盆入口前后径短而横径长,呈扁椭圆形。耻骨弓宽,骶骨失去正常弯度,变直向后翘或深弧形,故骶骨短而骨盆浅。在我国妇女中较常见,占23.2%29%。,练习题,1.关于女性骨盆,下列哪项是正确的?A.骨盆入口前后径长而横径短 B.骨盆入口横径较前后径稍长C.骨盆入口椭圆形 D.骨盆入口三角形E.骨盆入口平面狭窄,(B),2. 骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带,一对是 与坐骨结节之间的 ,另一对是骶、尾骨与 之间的_ .,答案:骶尾骨、骶结节韧带、坐骨棘、骶棘韧带,3. 临床测量骨盆的方法有_和_两种。,(骨盆内测量、外测量),4.骨盆最小平面的范围,前面是耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘后面为:A.第45骶椎间 B.第34骶椎间C.骶岬 D.骶骨下端E.骶尾关节,(D),选择题:A. 女型骨盆 B. 扁平型骨盆 C. 类人猿型骨盆 D. 男型骨盆 E. 均小骨盆(1. 骨盆入口呈横椭圆形,髂骨翼宽而浅,入口横径较前后径稍长,耻骨弓较宽,两侧坐骨棘间径10cm,为何骨盆( ) (2. 骨盆入口略呈三角形,两侧壁内聚,坐骨棘突出,耻骨弓较窄,骶坐切迹窄呈高弓形,骶骨较直而前倾,出口后矢状径较短为( ),A,D,第二节 外生殖器,女性外生殖器又称外阴,指生殖器外露部分,位于两股内侧之间,前面为耻骨联合,后面以会阴为界。(一)阴阜(二)大阴唇(三)小阴唇(四)阴蒂(五)阴道前庭1.前庭球2.前庭大腺3.尿道口4.尿道口及处女膜,第四节 血管、淋巴及神经,(一) 动 脉女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。1.卵巢动脉2.子宫动脉3.阴道动脉4.阴部内动脉,卵巢动脉 自腹主动脉分出(左侧可来自左肾动脉)。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔,跨过输尿管与髂总动脉下段,经骨盆漏斗韧带向内横行,再经卵巢系膜进入卵巢门。卵巢动脉并在输卵管系膜进入卵巢门分出若干支供应输卵管,其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。,子宫动脉 为髂内动脉前干的分支,在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行,经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧,距宫颈内口水平约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘,此后分为上、下两支:沿子宫上缘迂曲上行称宫体支,至宫角处又分为宫底支、卵巢支及输卵管支;分布于宫颈及阴道上段称宫颈阴道支。,阴道动脉 为髂内动脉前干分支,有许多小分支分布于阴道中下段前后面及膀胱顶、膀胱颈。阴道动脉与子宫动脉阴道支和阴部内动脉分支相吻合,因此,阴道上段由于子宫动脉宫颈-阴道支供应,而中段又阴道动脉供应,下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。,阴部内动脉 为髂内动脉前干终支,经坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨盆腔,绕过坐骨棘背面,再经坐骨小孔到达会阴及肛门,并分出4支:痔下动脉,供应直肠下段及肛门部; 会阴动脉,分布于会阴浅部; 阴唇动脉,分布于大、小阴唇; 阴蒂动脉,分布于阴蒂及前庭球。,(二)静 脉 盆腔静脉均与同名动脉伴行,并在相应器官及其周围形成静脉丛,且互相吻合,故盆腔静脉感染容易蔓延。卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛,与同名动脉伴行,右侧汇入下腔静脉,左侧汇入左肾静脉,故左侧盆腔静脉曲张较多。,(三) 淋 巴 女性盆部具有丰富的淋巴系统,淋巴结一般沿相应的血管排列,其数目、大小和位置均不恒定。主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。,1.外生殖器淋巴 腹股沟浅淋巴结 腹股沟深淋巴结,2.盆腔淋巴 分为3组: 髂淋巴组由髂内、髂外及髂总淋巴结组成; 骶前淋巴组位于骶骨前面; 腰淋巴组位于主动脉旁。 阴道下段淋巴引流主要进入腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同,大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结;小部入髂外淋巴结,并经宫骶韧带入骶前淋巴结。宫体、宫底淋巴与输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。当内、外生殖器官发生感染或癌瘤时,往往沿各该部回流的淋巴管传播,导致相应淋巴结肿大。,(四) 神经 1.外生殖器的神经支配 2.内生殖器的神经支配 子宫平滑肌有自律活动,完全切除其神经后仍能有节律收缩,还能完成分娩活动。临床上可见下半身瘫痪的产妇能顺利自然分娩。,第五节 骨盆底 骨盆底由多层肌肉和筋膜所组成,封闭骨盆出口;盆腔脏器赖以承载并保持正常位置。若骨盆底结构和功能发生异常,可影响盆腔脏器位置功能,甚至引起分娩障碍;而分娩处理不当,亦可损伤骨盆底。,(一)外层 (浅层筋膜与肌肉)1.球海绵体肌2.坐骨海绵体肌3.会阴浅横肌4.肛门外括约肌 (二) 中层(泌尿生殖隔)1.会阴深横肌2.尿道括约肌 (三) 内层(盆隔)肛提肌 耻尾肌髂尾肌坐尾肌,第六节 邻近器官女性生殖器官与骨盆腔其它器官不仅在位置上互相连接,而且血管、淋巴及神经也相互有密切联系。当某一器官有病变时,如创伤、感染、肿瘤等,易累及邻近器官。(一)尿道(二)膀胱(三)输尿管(四)直肠(五)阑尾,6.选择题:女性28岁,两天前外阴部发现囊肿,前来就诊,检查:体温38,在大阴唇的后部,前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内有一囊性肿物约8cm6cm5cm大小,表面红、肿、热、触痛明显。 (1)可能的诊断是: ( )A.外阴肿瘤 B.外阴囊肿 C.前庭大腺囊肿 D.前庭大腺炎 E 前庭大腺脓肿 (2)上述病症最恰当的处理方法为: ( )A.观察 B.囊肿切开引流术 C.局部热敷 D.用抗生素控制感染 E.局部用药 (3)下列处理哪项不正确? ( )A.卧床休息 B.确定病原体 C.选用抗生素及磺胺药D.中药治疗 E.切开引流术后不易复发,D,D,E,7. 成年妇女子宫形态学特征正确的是:( ) A. 重约100g B. 宫腔容积约10ml C. 长度78cm D. 宫体:宫颈=1:2 E.子宫上部较子宫下部稍窄 8. 子宫最狭窄的部分为:( )A.解剖学内口 B. 组织学内口C.子宫峡部 D.子宫颈管E.子宫颈外口 9. 横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间的韧带是:( ) A.圆韧带 B. 阔韧带 C. 主韧带 D. 宫骶韧带 E. 卵巢固有韧带 10. 子宫动脉为:( )A.卵巢动脉分出 B.阴道动脉分出 C.阴部内动脉分出 D.髂内动脉前干分支 E.髂总动脉 11. 左侧卵巢动脉可来自 ( ) A.左肾动脉 B.右髂内动脉 C.右髂外动脉D.左髂外动脉 E.阴部内动脉,C,C,C,D,A,12. 会阴侧切术时能切到哪些肌肉? A .会阴浅横肌、深横肌及坐尾肌 B.球海绵体肌、坐骨海绵体肌及会阴深横肌C.会阴浅、深横肌、球海绵体肌及部分肛提肌D.会阴深横肌、坐骨海绵体肌及耻尾肌E.会阴深横肌、髂尾肌 13. 关于输尿管哪项是正确的?A.输尿管长约20cm B.最细部分内径为23mmC.输尿管在腹膜后 D.在子宫动脉的前方交叉E.在骶髂关节处经髂内动脉起点前方入盆腔,(C),(C),
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