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第三章 特殊检查,北京农业职业学院畜牧兽医专业,第一节 内窥镜检查 第二节 心电图检查 第三节 X线检查 复习思考题,第一节 内窥镜检查 一、喉镜和支气管镜检查 适应症 诊断:对上呼吸道阻塞(喉头侧腔外翻、软骨麻痹、声带增厚、软腭过长以及颈部外伤等)、气管支气管病变(气管麻痹、纵膈肿瘤、肺门淋巴结肿大及寄生虫性结节)等的诊断以及慢性呼吸器官疾病时采取病理材料等。对上呼吸道阻塞采用保守疗法无效时,用支气管镜可直接确定阻塞性质及程度。 治疗:取出气管内异物;对肺脓肿、支气管扩张进行吸脓引流或直接将药物注入气管内;对气管狭窄进行扩张手术;维持呼吸道畅通。,器械与药品 麻醉药(2利多卡因、戊巴比妥钠等)、注射器、1214口径的811cm长的钝端套管。插管用喉头镜、口腔镜、舌钳子、大照明的支气管镜、50cm长的前端可动吸管、材料收集瓶及吸引用具。 支气管镜的规格与使用范围如下:0mm25cm,适用于23kg体重的犬;5mm35cm,适用于79kg体重的犬;5mm35cm,适用于914kg体重的犬;0mm45cm,适用于1423kg体重的犬;0mm63cm,适用于23kg体重以上的犬。,操作方法 动物禁食1824h,检查前30min同时投予阿托品和麻醉剂(静脉注射戊巴比妥钠作短时间的全身麻醉),若全身麻醉危险时,可用11cm长的钝端套管把2%利多卡因滴在咽、声带、支气管等部位,做局部表面麻醉。 仰卧保定,固定头部并尽量使头后仰。装置开口器后,术者先把喉头镜插入咽部,显露声门。右手持支气管镜送入喉镜内,或直接用支气管镜沿舌根部插入会厌,将气管镜送入气管内。插入后将喉镜向左旋转,抽出滑片,除去喉镜。将支气管镜柄指向前面,慢慢深入并轻轻转动,观察气管壁。继续深入将镜柄左右转动,可进入左右支气管内。 当支气管镜检查时间长时,需通过支气管镜的侧管输入0%5%氟烷与氧气的混合气体46L/min。把吸取或用生理盐水冲洗的气管内分泌物分为2份,1份用于细菌培养,另1份加入离心管中,加入50%乙醇,1500rpm离心30min,取沉渣滴在载玻片上,固定、染色,进行细胞学检查。,二、食管镜检查 适应症 食道疾病(不明原因的吞咽困难、异物阻塞、肿瘤、炎症、狭窄、扩张)的诊断;钳取食道异物、扩张食道狭窄。 操作方法 动物全身麻醉,安上开口器,食道镜头朝前插入咽部,乘病犬猫吞咽时将食道镜送入食道。 三、直肠镜检查 适应症:直肠镜可用于结肠下段、直肠、肛门等部位的检查,诊断肉芽肿性结肠炎、异物、肿瘤、黏膜异常等后段肠管的病变。 器械与药品 戊巴比妥钠、水溶性润滑胶、带有照明装置的S状直肠镜。 操作方法 首先禁食24h,检查前2h灌肠,灌肠剂必须是非油性无刺激性的溶液。若患犬一般状态较差(不能禁食24h)时,可在检查前1218h给予低盐食物,充分饮水,在直肠镜检查前8h,经口投予盐类泻剂。,患犬麻醉后,侧卧于手术台,使手术台倾斜,后躯抬高。首先用手指触诊检查直肠或骨盆腔有无狭窄、息肉及阻塞等,然后,直肠镜端涂擦润滑胶,缓慢插入并通过肛门括约肌,注意要边旋转边向前推进,当遇到阻力时,应停止,通过直肠镜检查阻力的原因,把直肠镜插到检查部位后,向后退出一点观察肠壁,有时需用膨胀球充气,使肠皱展开观察。同时可用活组织钳取肠黏膜作病理学检查。由于器械反复插入,有时可引起点状出血,注意与病理状态相区别。直肠后段和肛门的检查可用肛门镜。,四、膀胱镜检查 适应症 怀疑膀胱内有肿瘤、结石或膀胱颈阻塞时,可用膀胱镜检查。 操作方法 横卧(雄性)或站立(雌性)保定,首先用戊巴比妥钠进行全身麻醉或用2%利多卡因作黏膜表面麻醉,然后用尿道探子探查尿道有无狭窄或梗阻后,将有闭孔器的膀胱镜鞘放入膀胱内,抽出闭孔器测量残余尿并观察尿液的颜色,若尿液混浊或带血,应反复冲洗。洗液清亮后,再插入观察镜。先将膀胱镜推向三角后区末端,沿镜的轴心边旋转边观察,旋转3600,将镜逐步拉出,每拉一定距离,再旋转3600,一直检查到膀胱颈部。,第二节 心电图检查 一、适应症 心电图描记适用于心脏疾病(如心室肥大的早期和心率失常)的诊断及非特异性疾病的诊断;确定电解质的失衡;监测动物对各种疗法的反应。 二、导联方法 户尾氏导联法 用仰卧法进行导联,见表3-1、图3-1中1、2、3所示。 标准肢导联 此法导联所出现的各波均为明显的阳性波,但R的振幅比R、R的小,如图3-1中1所示。 单极肢导联 此法是随着心脏的搏动,描记肢电位变化的导联法。导联记号分别用aVR、aVL、aVF,各表示下列各部位的电位变化:aVR心腔内;aVL左心,特别是左心室外面;aVF心尖部和左右心室,如图3-1中2所示。,胸部单极导联 此法使用的无关电极是Wilson结合电极,将有关电极置于心脏周围的左右胸壁的16点上进行导联,将心电描记器的导联选择器向V的位置转换,以便于有顺序地记录有关电极。这种心电图能表现出最靠近有关电极的心脏部位的电位变化。即V1与aVR相似,在V2-5的位置上,QRS波群的振幅大,而在V6的位置上则振幅小,如图3-1中3所示。,表3-1 目前所报道的犬心电图导联方法 报 导联的 导联的方法 电极连接的条件 道者 图号 种类 导联 电极的连接位置 电极间的电位关系 曲线的方向 标准 右前肢(R)-左前肢(L) RL 户 导联 右前肢(R)-左后肢(LF) RLF 向 上 左前肢(L)-左后肢(LF) LLF 尾 单极肢 用心电描记器的导联选择器替换了肢导联的电极,变成单极肢导联。导联 aVR-右前肢掌骨部或腕关节上方二指处,aVL-左前肢掌骨部或腕关节上方二指处,aVF-左后肢趾跖骨或跗关节上方二指处 氏 胸部单 无关电极是Wilson的结合电极,将有关电极置于心脏周围单极导联极导联 的左右胸壁的各点(16)上 A-B 右肩胛岗上1/3部(R)- 左心尖部(R) RL R(+),qRS,RS,T(+)双极 剑状软骨部(F)-右肩胛岗上的1/3部(R) RLF R(+),qRS,RS,T(+)导联 左心尖部(L)-剑状软骨部(F) LLF P(+),RS,rS,qR,T(+) 高 加压 用导联选择器替换aVR 以上的电极,变成单 P(-),rS,T(-)单极肢 级肢导联, aVR -心尖部,aVL-右肩胛岗上, P(+),qR,T(+)导联 aVF剑状软骨部 R(+),Rs,Rs,R,T(+) 桥 C1 左侧肩关节直后C2左侧第2肋间 无关电极是 P(-),rS,T(-)胸部 C3 左侧第5肋间 Wilson的结 P(+),qRs,Rs,T(+)单极 C4右侧第7肋间 的肋骨与软内结合部 合电极 P(+),qRs,Rs,T(+) 导联 C5右侧第5肋间 P(-),rS,T(+)C6右侧第3肋间 M1左侧第3肋间M2左侧第6肋间 胸廓的最大横断部 P(+),qR,T(+)胸部单 M3左侧剑状软骨的横侧部 无关电极是 P(+),qRs,T(+)极辅助 M4右侧剑状软骨的横侧部 Wilson P(+0,Rs,T(+)导联 M5右侧第7肋间 胸廓的最大横断部 的结合电级 P(-),rSr,T(-)M6右侧第3肋间,高桥导联法 A-B双极导联:此法是在左心尖部、右肩甲岗上1/3部、剑状软骨部的三点上安放电极,如图3-1中4、5所示。即: 导联右肩胛部(R)左心尖部(L) 导联剑状软骨部(F)右肩胛部(R) 导联左心尖部(L)剑状软骨部(F) 加压单极肢导联 将A-B双极导联的电极向单极导联的回路转换,然后描记aVR、aVL、aVF的心电图,见表3-1。 胸部单极导联 这种导联所使用的无关电极是Wilson的结合电极,是描记C1C6的肋骨与肋软骨结合部的电位的一种方法,如图3-1中6、7所示。此外,作为辅助导联法,所使用的无关电极也是Wilson的结合电极,从胸部体表M1M6的各部位试行诱导。 图3-1犬的导联法( 养犬与疾病,白景煌等主编,1994 ) *见原书图2-1 1.标准肢导联 2.加压单极肢导联 3.胸部单极导联 4.A-B双极导联 5.A-B双极导联 67.胸部单极导联,三、操作步骤 被检犬的准备 犬体绝缘,站立或侧卧保定。置放电极部位剪毛,用酒精棉球脱脂消毒,然后将浸透溶液的纱布垫于电极板下,用棉布带捆紧,固定好电极板。如用针电极,可直接将针刺入皮下。常用的导电溶液有: 饱和盐水酒精液。 氯化钠146g、酒石酸钾146g、甘油50g、黄蓍胶33g、矽砂10g、水400ml。 氯化钠29g、甘油5ml、淀粉10g、硅砂5g、甲基对位羟基苯甲酸0.2ml、水100ml。 连接电源、地线,打开电源开关,校正标准电压。标准电压1mV使描记笔上下摆动10mm为合适,此1mm相当于0.1mV。,连接肢导线,并将肢导线的总插头连于心电图机上。连接肢导线时,一般按如下规定连接:红色导线,连接右前肢电极;黄色导线,连接左前肢电极;绿色导线,连接左后肢电极;黑色导线,连接右后肢电极;白色导线,连接胸前电极。 按下或转动导程选择器,基线稳定而无干扰时即可描记,每个导程描记46个心动周期。描记时每一导程应打一个标准电压,作为分析心电图时计算电压的依据。 描记完毕,关闭电源开关,旋回导程选择器,卸下肢导线及地线。,四、犬的正常心电图波形 如图3-2,图3-3所示。 P波 持续时间为0.04S,电压为0.4mV。心房增大时,P波增宽、增大。 P-P间期 为0.060.13Sec。 QRS波群 小犬为0.05Sec,大犬为0.06Sec。 S-T段 S-T段是QRS波群终了到T波开始的线段,位于等电线上,无明显移位。QRS波群终了到T波开始的一点,称为S-T段结合点(J点)。测定S-T段上升或下降,应在J点后0.04Sec处。 Q-T间期 为0.140.22Sec。低血钾和低血钙时,Q-T间期延长。,图3-3 犬和猫正常心电图 (据Ruckebush等.1991),图3-2犬心电图的正常波形(高桥氏)(养犬与疾病,白景煌等主编,1994 ) 1.A-B双极导联 2.加压单极肢导联 3.胸部单极导联 *见原书图2-2,五、异常心电图的诊断 图3-4 犬心电图的异常波形(A-B导联)( 养犬与疾病,白景煌等主编,1994 ) T增高(P阳性,Rs,T阳性) ST降低T呈双阳性(P阳性,Rs) T波逆转(P阳性,Rs,T阴性) *见原书图2-3 当心脏患有器质性或功能障碍时,则能描记出异常心电图。根据异常心电图的每个棘波波形的变化、间隔及持续时间等的延长或缩短、增大或减少,可推测出心动过速、心动徐缓、心律不齐、心房心室肥大、心功能不全、冠状循环性心功能不全、心肌炎、心内膜炎等疾病。犬异常心电图的诊断见表3-1所示。异常心电图变化见图3-4。,
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