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,第六章 手术前后病人的护理,4,2,1,4,3,3,本章小结,目 录,1,1,1,1,本章重点难点,1概念:围手术期 2手术前病人的护理措施 3. 手术后病人的护理措施 4手术后并发症的预防和护理,本章重点难点,第一节 概述,一、定义,围术期(perioperative period)是指从确定手术治疗时起,止于这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。它包括手术前、手术中、手术后3个阶段:手术前期:从病人决定接受手术到将病人送至手术台。手术期:从病人被送上手术台到病人手术后被送人复苏室(观察室)或外科病房。手术后期:从病人被送到复苏室或外科病房至病人出院或继续追踪。,第一节 概述,二、手术分类,按手术目的分类按手术的时限性分类按手术范围分类,第一节 概述,三、手术耐受性,第一节 概述,第二节 手术前病人的护理,案例导入,张先生,50岁,反复胃痛10年余,加重半年。既往有糖尿病、高血压病史,嗜烟酒。门诊初步诊断为“胃癌”,医生建议择期行胃癌根治术。张先生今日入院待手术治疗。如果你是责任护士,请思考:1.张先生术前应采取哪些护理措施?2.张先生血压、血糖应控制在什么范围之内?,第二节 手术前病人的护理,一、护理评估,健康史 :1.现病史 本次发病的诱因、主诉、主要症状和体征等2.既往史 详细了解有关内分泌、心血管、呼吸、消化、血液等系统疾病史,创伤史、手术史、过敏史、家族史、遗传史、用药史、个人史、女性病人了解月经史和婚育史,第二节 手术前病人的护理,一、护理评估,身体状况,第二节 手术前病人的护理,一、护理评估,心理-社会状况,第二节 手术前病人的护理,二、护理问题与护理目标,第二节 手术前病人的护理,三、护理措施一般准备和护理,胃肠道准备,第二节 手术前病人的护理,三、护理措施一般准备和护理,排便练习,绝大多数病人不习惯在床上大小便,容易发生尿滞留和便秘,尤其老年男性病人,因此术前必须进行排便练习,呼吸道 准备,第二节 手术前病人的护理,三、护理措施一般准备和护理,休息,充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用。采取能够促进睡眠的有效措施帮助患者。,第二节 手术前病人的护理,三、护理措施一般准备和护理,其他准备,第二节 手术前病人的护理,三、护理措施,特殊准备与护理,心理-社会支持,第二节 手术前病人的护理,第三节 手术后病人的护理,案例导入,韦先生,35岁,体检发现“颅内动脉瘤”入院待手术治疗。入院后经一系列检查,未发现手术禁忌症,韦先生于今日上午在全麻下行开颅夹闭动脉瘤蒂术。手术过程顺利,现韦先生由麻醉复苏室转送回病房。如果你是责任护士,请思考:1.韦先生术后采用哪种体位?2.韦先生何时可以进食?,第三节 手术后病人的护理,一、护理评估,了解麻醉种类、手术方式、术中出血量、补液输血量、尿量、用药情况;引流管安置的部位、名称及作用,1. 麻醉恢复情况 2. 呼吸 3. 循环 4.体温 5.疼痛 6.排便情况 7.切口状况 8.引流物和引流管,一般情况,身体状况,心理-社会状况,第三节 手术后病人的护理,二、护理问题与护理目标,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,全麻未清醒者:取平卧位,头偏向一侧,使口腔分泌物或呕吐物易于流出,避免误吸 蛛网膜下隙麻醉者:取去枕平卧68小时,防止脑脊液外漏而致头痛 硬脊膜外阻滞者:平卧6小时 颅脑手术者:如无休克或昏迷,可取1530头高脚低斜坡卧位,体位,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,颈、胸部手术者:取高半坐卧位,以利呼吸和引流 腹部手术者:取低半坐卧位或斜坡卧位,以减少腹壁张力,便于引流,使腹腔渗血渗液流入盆腔,避免形成膈下脓肿 脊柱或臀部手术者:取俯卧或仰卧位 腹腔内有污染者:在病情许可的情况下,尽早改为半坐位或头高脚低位,体位,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,维持呼吸和循环功能,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,维持呼吸和循环功能,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,饮食护理,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,休息与活动,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,切口及引流管护理,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,术后不适的护理,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,手术后并发症的预防及护理,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,手术后并发症的预防及护理,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,手术后并发症的预防及护理,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,手术后并发症的预防及护理,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,手术后并发症的预防及护理,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,手术后并发症的预防及护理,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,心理护理,对于手术后仍有心理障碍的病人,应根据病人社会背景、个性以及手术类型不同,对每个病人提供个体化的心理支持,包括:及时反馈手术情况,正确处理术后疼痛,帮助病人克服消极情绪,助病人做好出院的心理准备等。,健康指导,第三节 手术后病人的护理,本章小结,
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