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传染病学消毒与隔离,隔 离 技 术,为什么要隔离?,任何一种传染病的流行都需要具备三个环节:即传染源、传播途径和易感人群。控制传染发生的主要手段是阻断传染链的形成。简单、直接而有效的中断传染链的方法是应用各种屏障技术切断传播途径。隔离技术的目的是防止病原微生物在人群中扩散,最终控制和清除传染源。,隔离的定义、分类,隔离(isolation)是通过控制感染源、切断传播途径、保护易感人群的措施,达到防止微生物在病人、工作人员及媒介物中播散的目的。 意义:是防止医院内感染的重要措施之一,护理人员必须重视和认真做好隔离工作,自觉遵守隔离制度,严格遵守隔离操作原则。分为传染病隔离和保护性隔离两大类,传染病隔离:是将处于传染期的传染病病人、可疑传染病病人及病原携带者安置在特定区域,与一般人群暂时分离,缩小污染范围,减少传染病传播机会,同时,也便于污染物的集中消毒及处理。 保护性隔离:是指将免疫功能极度低下的少数易感者置于基本无菌的环境中,使其免受感染。,一、隔离病区的管理,(一)传染病区隔离单位的设置1、以病人为隔离单位2、以病种为隔离单位3、凡未确诊,或发生混合感染,或有强烈传染性及危重病人应住单独隔离室,p288(二)工作区域的划分及隔离要求,1、清洁区 2、半污染区 3、污染区,1、清洁区,清洁区指凡未和病人直接接触、未被病原微生物污染的区域。 如:医护办公室,治疗室,配餐室,值班室等工作人员使用的场所 隔离要求: 1)病人及病人接触过的物品不得进入清洁区 2)工作人员接触病人后需消毒手、脱去隔离衣及鞋方可进入,2、半污染区,半污染区凡有可能被病原微生物污染的区域。 如:病区的走廊,化验室等 隔离要求: 1)病人经过走廊时,不得接触墙壁、家具等物 2)各类检验标本有存放盘或架,检查完的标本及玻璃管、玻片等严格按要求分别处理,3、污染区,污染区指病人接触或间接接触的区域。 如:病房,厕所,浴室等 隔离要求: 1)污染区的物品未经消毒处理,不得带到他处 2)工作人员进入污染区时,务必穿隔离衣、戴口罩、帽子,必要时换隔离鞋 3)离开该区前脱隔离衣、鞋,消毒双手,p289(三)隔离原则,一般消毒隔离: 1、消毒隔离卫生设施 根据隔离种类,应在病房和病床前悬挂隔离标志,门口放用消毒液浸湿的脚垫,门外设立隔离衣悬挂架(柜或壁橱),备消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾、避污纸。,(三)隔离原则,2工作人员的要求进入隔离室应按规定戴口罩、帽子、穿隔离衣,只能在规定范围内活动。护理人员穿隔离衣进隔离室前,必须备齐所需的物品,并集中执行各种护理操作计划,以减少穿脱隔离衣和刷手的次数。,(三)隔离原则,3、病室消毒 每日空气消毒,采用紫外线照射或消毒液喷雾。 每日用1%氯胺溶液或其他消毒液擦拭病人用品如床旁桌、病床等。,(三)隔离原则,4、物品处置 不易消毒的物品如病室内纸、布或塑料袋进行包装,避免污染。 需送出病区处理的物品,置污物袋内,袋外应有明显标记。 凡病人接触过的物品或落地的物品应视为污染,消毒后方可给他人使用 病人的排泄物、分泌物、呕吐物须经消毒处理后方可排放入公共下水道,信件、票证、书籍等个人物品,须消毒处理后方可带出。,5、人员控制 向病人及家属解释隔离的重要性和暂时性以取得信任和合作。 传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期,医生开出医嘱后,方可解除隔离。,终末消毒:是指对出院、转科或死亡病人及其用物、所住病室和医疗器械等进行的消毒处理。 1、病人的终末处理 :病人出院或转科前应沐浴、换上清洁衣服,个人用物须消毒后一并带出。如病人死亡,须用消毒液作尸体护理,并用浸透消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道,尸体用消毒药液浸湿的尸单包裹。尸体放入注有“传染”标记的不透水的袋子内火葬。,(2)病室的终末处理 : 被服类消毒处理后再清洗 关闭病室门窗、打开床旁桌、摊开棉被、竖起床垫,用消毒液熏蒸或用紫外线照射。 如有同病房病人可将被褥等送薰蒸室消毒或日光下曝晒6小时; 用消毒液熏蒸或用紫外线照射后的房间要打开门窗通风,并用消毒液擦拭家具、地面; 体温计用消毒液浸泡,血压计及听诊器送熏蒸箱消毒;,p289三、隔离的种类,按传播途径的不同将隔离分为以下几类,并以切断传播途径为制定措施的依据。 (一)严密隔离 (二)呼吸道隔离 (三)肠道隔离 (四)接触隔离 (五)血液-体液隔离 (六)昆虫隔离 (七)保护性隔离,(一)严密隔离,适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病,如霍乱、鼠疫等,凡传染性强、死亡率高的传染病均需采取严密隔离。,严密隔离主要措施:,1病人住单间病室,通向过道的门窗须关闭。室内用具力求简单,耐消毒,室外挂有明显的标志,禁止病人出病房,并禁止探视与陪护。 2接触病人时,凡进病室内接触病人时,必须戴好口罩和帽子,穿隔离衣和隔离鞋,必要时戴手套、消毒措施必须严格。 3病人的分泌物、呕吐物和排泄物应严格消毒处理。 4污染敷料装袋标记后送焚烧处理。 5室内空气及地面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒,每天1次。,(二)呼吸道隔离,适用于防止通过空气中的飞沫传播的感染性疾病。如肺结核、流脑、麻疹、腮腺炎、水痘、百日咳等等。,水痘,(二)呼吸道隔离,主要措施有: 1病员应住单间,尽量使隔离病室远离其他病室 2通向过道的门窗须关闭,病人离开病室需戴口罩 3工作人员进入病室需戴口罩,并保持口罩干燥,必要时穿隔离衣。 4为病人准备专用的痰杯,口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃。 5室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒,每天2次。,(三)肠道隔离,适用于由病人的排泄物直接或间接污染的食物或水源而传播的疾病,如伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎、病毒性胃肠炎、脊髓灰质炎等。 通过隔离可切断粪-口传播途径,,肠道隔离主要措施,1不同病种病人分室居住,如同居一室,须做好床边隔离,每一病床应加隔离标记,病人之间不得互相交换物品。 2接触不同病种病人时需分别穿隔离衣,接触污染物时应戴手套。 3病室应有防蝇设备,并做到无蟑螂、无鼠。 4病人的食具、便器应各自专用,严格消毒,剩余的食物、呕吐物或排泄物均应消毒后处理。 5被粪便污染的物品要随时装袋,作好标记后送消毒或焚烧处理。,手足口病,洗净手 喝开水 吃熟食 多通风 晒衣被,(四)接触隔离,适用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病。如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染、新生儿脓疱病等。,(四)接触隔离,主要措施有: 1病人住单间病室,不允许接触他人 2接触病人时需戴口罩、帽子、手套,穿隔离衣;工作人员的手或皮肤有破损者应避免接触病人。 3凡病人接触过的一切物品,如被单、衣物、换药器械均应先灭菌,然后再进行清洁、消毒或灭菌。 4被病人污染的敷料应装袋标记后送焚烧处理。,(五)血液-体液隔离,适用于预防直接或间接接触传染性血液或体液传播的感染性疾病,如乙型肝炎、梅毒、艾滋病等。,主要措施有: 1同种病原体感染者可同室隔离,必要时单人隔离。 2若血液或体液可能污染工作服时需穿隔离衣。 3接触血液或体液时应戴手套。如需防止血溅,可以戴护目镜。 注意洗手,严防被注射针头等利器刺破,若手被血液、体液污染或可能污染,应立即用消毒液洗手,护理另一病人前也应洗手。,.被血液或体液污染的物品,应装袋标记后送消毒或焚烧;为防注射针头等利器刺伤,病人用过的针头等应放入防水、防刺破并有标记的容器内,送焚烧处理。 被血液或体液污染的室内表面物品,立即用消毒液擦拭或喷洒。 探陪人员应采取相应的隔离措施。,(六)昆虫隔离,适用于由昆虫为媒介而传播的疾病,如乙型脑炎、疟疾、斑疹伤寒等。,(六)昆虫隔离,根据昆虫种类采取隔离措施: 、疟疾、流行性乙型脑炎病人:病室应有蚊帐、纱窗等防蚊设施,以防蚊子叮咬后传播给他人。 、斑疹伤寒、回归热病人:病人入院时应彻底清洗、更衣、灭虱等,方可进入病房。其衣物须经灭虱处理后由家人带回。,(七)保护性隔离,又称“反向隔离”,适用于抵抗力低或极易感染的患者。如早产儿、严重烧伤病人、白血病、器官移植病人、免疫缺陷病人等。,保护性隔离主要措施:,1、设专用隔离室,病人住单间病室隔离。 2、凡进入病室内应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋。 、接触病人前后均应严格洗手。 、凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者,包括工作人员均应避免进入隔离区并接触病人。 、未经消毒处理的物品不可带入隔离区。 、病室内空气、地面、家具等均应严格消毒并通风换气。 、探视者应采取相应的隔离措施。,三、隔离技术基本操作,(一) 使用口罩、帽子 、口罩、面罩及护目镜的使用 、帽子的使用,、口罩、面罩及护目镜的使用目的:1、保护病人和工作人员,避免互相传染。2、防止飞沫污染无菌物品或清洁食物等。 用物 :清洁口罩:有纱布口罩(68层纱布缝制,非典12层)、 一次性口罩等。,戴口罩法,1、口罩使用室应遮住口鼻,不可用污染的手接触口罩。 2、勤换洗,如口罩污染或潮湿,应立即更换。 每次接触严密隔离的传染病人后立即更换。 3、纱布口罩使用48小时更换,一次性口罩使用不超过4小时。 4、口罩不能挂在胸前反复使用。 5、戴、脱口罩前应洗手。,注意事项,2、帽子的使用帽子可以防止灰尘及病原微生物附着在头发上,避免造成污染帽子要将头发全部遮住,并保持清洁,(二)手的清洁与消毒,美国疾病控制中心()将洗手定义为:将双手涂满皂液,并对其所有表面进行强有力的短暂的摩擦。产生大量泡沫,然后用流动水冲洗的过程。,、洗手,目的 去除手上污垢和大部分暂居微生物 评估 下列情况需进行卫生洗手 )进入或离开病房之前 )在病室中由污染区进入清洁区之前 )处理清洁或无菌物品之前 )无菌操作前后 )手上有污物或与微生物污染的物品或体液接触后,)接触病人伤口前后 )手与任何病人接触前后 )在同一病人身上,当从污染部位操作转为清洁部位操作之间 )戴手套之前,脱手套之后 10)戴、脱口罩前后,穿、脱隔离衣前后 11)上厕所前后,六步洗手法,1.掌心对掌心对搓,2.掌心对手背(交叉),3.掌心对掌心(交叉),5.两手互握搓指背,4.拇指在掌中转动,6.指尖在掌心中转动,、手的消毒,目的去除和破坏暂居微生物,避免污染无菌物品或清洁物品,避免感染和交叉感染 评估 下列情况需进行手的消毒 )实施侵入性操作之前 )诊察、护理、治疗免疫功能低下的病人之前 )接触每例传染病人和多重耐药株定植或感染之后 )接触感染伤口和体液、血液之后 )接触致病微生物污染物品之后,刷手法,适用于接触感染源后的双手消毒 (1)打开水龙头,润湿双手。 (2)用刷子蘸肥皂水,按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序刷洗,每只手刷30秒,用流水冲净。 (3)按上述顺序再刷洗一次(共刷2分钟) (4)用纸巾或小毛巾擦干,或用热风机吹干。 注:如无洗手设备,可在消毒液盆中用手刷刷洗2分钟,再在清水盆中洗净,同法擦干。,用物准备,刷手,刷前臂,刷腕部,刷手,刷手背,刷手,刷手掌,刷手,刷手指,刷手,刷手指缝 指甲,刷手,冲洗,污水从前臂流向指尖,刷手,擦手,小毛巾至上而下擦干双手,刷手,注意事项,1、洗手时,身体勿靠近水池,以免隔离衣污染水池边缘或溅湿工作服。 2、流水冲洗时,腕部应低于肘部,使污水流向指尖,并避免弄湿工作服。,涂擦消毒法,用消毒剂依次涂擦双手, 方法为:手掌对手掌、手背对手背、指尖对手掌、两手指缝相对互擦,每一步骤来回3次,注意指尖、拇指、指缝,整个涂擦过程时间约需2min。 任其自干。,浸泡消毒法,双手完全浸入消毒液的液面以下,双手在消毒液中互相揉搓2min,顺序按涂擦方法。 任其自干。,(四)穿、脱隔离衣,目的1、防止病原体的传播2、保护病人和工作人员,免受病原体的侵 袭,避免交叉感染用物:隔离衣、挂衣架、洗手设备、污衣袋,操作步骤,1、穿隔离衣法: (1)备齐操齐用物 (2)戴帽子、口罩,取下手表,卷袖过肘。 (3)手持衣领取下隔离衣,清洁面向自己,将衣领两端向外折齐,露出袖内口。 (4)右手持衣领,左手伸入袖内,右手将衣领向上拉,使左手露出,换左手持衣领,右手伸入袖内,举手抖袖。 (5)两手持衣领,由领子中央顺着边缘至领后扣。 (6)扣肩扣、袖扣。 (7)解开腰带活结,将隔离衣一边向前拉,见到边缘,捏住衣外边边缘,同法捏住另一侧,双手在背后将衣边缘对齐,向一侧折叠,将腰带在背后交叉,回到前面系一活结。 (8)扣上隔离衣后侧下部边缘的扣子。,
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