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急性充血性心力衰竭 储春蕾,定义,定义:指由于心功能减损,虽经发挥代偿能力后,心输出量仍不能满足静息或活动情况下全身组织代谢的需要,因而体内有关部位发生血液淤积,产生一系列临床症状和体征的临床综合征。多发生于一岁以内,诱因多为重症肺炎,毛细支气管炎。,病因,1.新生儿期:先心病,左室发育不良综合征,主动脉缩窄,完全性大动脉错位,新生儿呼吸窘迫综合征,低血糖等。2.婴儿期:先心病:室缺、动导未闭,心内弹,感染性心肌炎,川畸病,输液过多过快。3.幼儿及儿童:风湿性心脏炎瓣膜病,心肌炎,心肌病,急性肾炎,严重贫血。,临床表现,全身症状:淡漠、乏力、多汗、食欲减退,消化功能低,生长发育停滞,喂养困难,吮少量奶即呼吸困难,疲劳拒食,喜靠大人肩上(婴幼儿端坐呼吸)。,临床表现,肺静脉淤血表现: 1.呼吸急促:快而浅表,活动后加重。婴幼儿哭闹,吃奶时为著。 2.咳嗽:干咳或血性泡沫痰。 3.紫绀; 4.肺部罗音:肺部可有湿罗音或哮鸣。,临床表现,体循环静脉淤血表现: 1.肝肿大:短期内增大1.5cm以上,早期表现和最常见体征。 2.颈静脉怒张:婴幼儿不明显,但可观察手背静脉充盈情况。如半坐位,将手抬至胸骨上窝水平或略高时,如仍显手背静脉充盈时表明静脉淤血。 3.水肿:下垂部位,但婴幼儿细胞外液分布均匀,水肿不明显,有时仅眼睑、面部轻度浮肿,但Wt迅速 4.紫绀:指趾末端、鼻唇周围。,临床表现,心衰的分度 据临床表现,心功能障碍的严重程度分4级: 心衰分3度 0级:一般体力活动不受限; I级:活动轻度受限,休息时无症状,但中等体力活动时即出现症状。亦称轻度心衰; II级:活动明显受限,活动稍多即出现明显症状,亦称中度心衰; III级:任何活动均有症状,在休息时也有症状,亦称重度心衰。,临床表现,婴儿的心功能分级: 0级:无症状,吸乳和活动与正常儿无异; I级:在乳儿吸乳时,可有轻度呼吸急促或多汗,较大婴儿活动时有异常的呼吸困难,但生长发育正常,亦称轻度心衰; II级:吸乳和活动有明显的呼吸急促,喂哺时间延长,生长发育因心衰而落后,亦称中度心衰; III级:休息时也有症状,呼吸急促,有三凹征,呻吟和多汗 ,亦称重度心衰。,诊断,具备以下四项考虑为心衰 1.呼吸急促:婴儿60次/分,幼儿50次/分,儿童40次/分 2.心动过速:婴儿160次/分,幼儿150次/分,儿童120次/分 3.心脏扩大。 4.烦躁,喂养困难,尿少,水肿,多汗,青紫,呛咳,阵发性呼吸困难(出现两项以上)。,诊断,具备以上四项加以下一项或以上二项加以下二项可确诊: 1.肝脏肿大:婴幼儿3cm,儿童1cm,短时间内进行性肿大更有意义。 2.肺水肿。 3.奔马律。,鉴别诊断,1.重症支气管肺炎及毛细支气管炎:可有呼吸困难,呼吸、脉率加快,由于肺气肿而膈肌下降使肝于肋下可触及23cm,但心脏不扩大,肝脏边缘不圆钝。 2.低血糖症:苍白,多汗,HR升高,低血糖,无肝大等。,治疗,1、病因治疗 2、洋地黄类药物: 西地兰。2岁以下0.030.04mg/,2岁以上0.02-0.03mg/,首剂给1/2,余量分2次,隔46小时一次,一般812小时饱和。如心衰仍未纠正,12小时后给维持量。口服地高辛,2岁以下0.050.06mg/,2岁以上0.030.05mg/,1/41/5总量维持,qdBid。,用药注意: 用药前测脉搏:婴儿脉率90次/分,年长儿90次/分时需暂停; 严格遵医嘱给药; 防止毒性反应:在肝肾功能障碍、酸碱平衡紊乱、低钾、高血钙、心肌炎及大量利尿剂后可发生中毒反应。胃肠道反应(恶心、呕吐、食欲减退);神经系统症状(头晕、头痛、黄绿视、精神改变等);心脏毒性(心律失常),治疗,治疗,3、降低心肌前后负荷药物: (1)利尿剂:速尿1mg/多进食含钾丰富的食物,防治低血钾 (2)血管扩张剂:儿茶酚胺类药物酚妥拉明:0.251mg/ 68小时重复;,治疗,4、非洋地黄类正性肌力药 多巴胺20mg/支200300mlGS,加入中静点,血压升高则停。 5、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 最多的两种ACEI是卡托普利和依那普利。,治疗,6、心肌代谢赋活药 (1)辅酶 Q10 能增强线粒体功能,改善心肌的能量代谢(提高心肌内产生ATP),改善心肌的收缩力,还能保护缺血心肌。辅酶Q10口服用量 lmg/kg.d。 (2)16二磷酸果糖(FDP) 可调节葡萄糖代谢,促进磷酸果糖激酶活性,刺激无氧糖酵解。用量为每次100-250mg/kg,1-2次日,静注,7-10日为 1疗程。,护理诊断,1.心输出量减少 与心肌收缩力降低有关 2.气体交换受损 与肺循环淤血有关 3.体液过多 与心功能下降,微循环淤血、肾灌注不足,排尿减少有关 4.恐惧 与疾病的危险程度及环境改变有关 5.潜在并发症 药物副作用与使用洋地黄制剂、血管扩张剂、利尿剂等药物治疗有关,护理措施,1)休息: 取半卧位,应避免患儿烦躁,哭闹,必要时用镇静剂,病室应安静舒适,避免各种精神刺激,轻度:可起床活动,增加休息时间;中度:限制活动,延长卧床时间;重度:绝对卧床休息,病情好转后逐渐起床活动,以不出现症状为限。,护理措施,2)给氧 有呼吸困难、发绀、低氧血症者给予吸氧。有急性肺水肿患儿吸氧时,湿化瓶内盛20%-30%酒精,间歇吸入,每次10-20分钟,间隔15-30分钟,重复1-2次。 3)饮食:低盐或无盐饮食,少量多餐,婴儿喂奶避免吸吮费力,多吃新鲜蔬菜水果,保持大便通畅,避免用力排便。,护理措施,4)限制入液量: 输液控制量75ml/kg/d和速度5ml/kg。 5)做好心理护理 根据患儿的心理特点,采用相应的对策,主动与患儿沟通,给予安慰鼓励,取得合作,避免患儿抗拒哭闹,加重心脏负担,同时最好能有家长陪伴,减少离开亲人的创伤,使患儿情绪稳定,护理措施,6)密切观察生命体征变化 尤其是呼吸、心率的变化,注意精神、食欲、肢端温度、浮肿、尿量情况及肝脏动态等变化 7)防止继发感染 由于体循环及肺循环淤血,患儿机体抵抗力低下,应做好生活护理和身体的清洁卫生,长期卧床及有水肿者,定时翻身,按摩受压部位,预防褥疮。感染与非感染患儿分室居住,避免呼吸道感染。注意饮食卫生,防止肠道感染。,谢谢,
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