资源预览内容
第1页 / 共74页
第2页 / 共74页
第3页 / 共74页
第4页 / 共74页
第5页 / 共74页
第6页 / 共74页
第7页 / 共74页
第8页 / 共74页
第9页 / 共74页
第10页 / 共74页
亲,该文档总共74页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
新生儿复苏教程(NRP)最新进展和意义,泉港区妇幼保健院麻醉科 陈新辉,内容提要:,一、复苏流程图 二、一般操作要点 三、气管插管 四、胸外按压 五、药物应用 六、新旧教程的一致与改进 七、认识的误区,一、复苏流程图,新流程特点:1、原则不变 2、直线流程 3、突出“快”字 4、强调“序”字 5、倒金字“塔” 6、E D A循环,一、复苏流程图,一、复苏流程图,A,B,C,D,大约时间,30秒,30秒,30秒,是否采取下一步骤需先评估 呼吸 心率 颜色,二、一般操作要点,保暖方法:,防止体热丢失: 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾,复苏新生儿所用的辐射加热器,通畅气道:,按照如下步骤 新生儿仰卧 轻度伸仰颈部 “鼻吸气”体位 使咽后壁,喉和气管成直线,清理气道:,没有胎粪存在 先是吸引口腔,然后是鼻子先M后N,吸引口腔和鼻子;“M”在“N”之前,处理胎粪,有胎粪及新生儿是有活力的,如果 呼吸有力, 肌张力好, 心率100次/min 则 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔(1214F),有胎粪及新生儿不是有活力的,气管吸引 给氧 插入喉镜,用12F或14F的吸引管清理口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引 必要时重复操作,通过气管内导管吸引胎粪,将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管 必要时重复插管和抽吸,气管内吸引胎粪,边退边吸35秒 如不再有胎粪则进行复苏 如胎粪仍存在则检查心率 -心率正常 可再次插管、抽吸 -心率下降 正压通气,使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪,擦干,刺激呼吸,摆位:,擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失,重新摆头位以保证呼吸道开放,触觉刺激:,刺激新生儿呼吸的可行的方法,弹足底轻拍摩擦,有潜在危害的刺激方法: 拍打婴儿背部 淤伤 挤压胸廓 骨折、气胸、死亡 迫使大腿贴到腹部 肝脾破裂 扩张肛门括约肌 括约肌撕裂 热敷、冷敷、或沐浴 体温失衡、烫伤 摇动 脑部受伤,常压给氧:,如新生儿有呼吸,但是有中心性紫绀,则常压给氧。,充气式气囊flow-inflating bag 氧气面罩 氧气管,面罩加压给氧:,气流充气气囊,自动充气气囊,第三课: 复苏气囊的类型,T-组合复合器,测试自动充气气囊 是否感觉到压力作用在手上? 压力计是否工作? 减压阀是否打开?,安放面罩,型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌,不覆盖眼,安放面罩 不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉(气管),正确的放置面罩,面罩的密封性: 良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。气流充气气囊需要密封才能充盈只有密封时挤压气囊肺部才会充气 挤压气囊的力度该多大? 明显的胸廓起伏 双侧呼吸音 肤色和心率的改善,通气频率:每分钟4060次呼吸,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,胸廓扩张不良,可能的原因: 密封不良 气道阻塞 压力不足,面罩密封不当可能导致胸廓扩张不良,胸廓扩张不良的原因及措施,情况 措施1. 密封不良 重新放置面罩。2. 气道阻塞 纠正患儿头部位置;检查分泌物,如果有吸引;通气时使患儿口微张。3. 压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如;考虑气管内插管。4. 设备运转失常 检查或更换气囊。,改善的指征 心率增加 肤色改善 自发呼吸,插入胃管:,8F 鼻饲管 20mL 注射器,正确测量插入胃管的长度,正确测量长度,插入胃管:技术,从口腔插入,而不是鼻腔 (继续通气之用) 接上20ml注射器,轻轻地将胃内容物吸出 取走注射器,使胃管末端对空气开放 用胶布将胃管固定于患儿颊部,新生儿无改善,检查氧气、气囊、密封和压力 胸廓运动是否正常? 是否提供了浓度100%的氧气? 然后 -考虑气管内插管 -检查呼吸音;可能为气胸,新生儿无改善,30秒正压通气后心率仍小于 60,三、气管内插管,1、指征:,羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 (A) 气囊面罩通气效果不佳 (B) 胸外按压需要 (C) 需要注入肾上腺素 (D) 正压通气需要延长 特殊指征:早产儿(注入表面活性物质),膈疝,2、准备:,器具应齐全、清洁、无污染 规格一致的一次性无菌插管 管端斜面应朝两侧 不推荐带肩或气圈管 应用金属管芯,气管导管: 选择型号,根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯,型号 (mm) 体重 孕周(内径) (g) (wks)2.5 1,000 283.0 1,000-2,000 28-343.5 2,000-3,000 34-383.5-4.0 3,000 38,喉镜和吸引管的准备:,选择镜片型号: -0号(70)用于早产儿 -1号(90)用于足月儿 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器,调节到100 mm Hg 使用大号吸引管 ( 10F,1214F) 吸引分泌物 小号吸引管(58F)用于气管导管,3、技巧 上呼吸道解剖,1)熟悉解剖标志,喉镜所见的声门和其周围组织,2)喉镜握持,左手持喉镜,小指一定要游离出来,起四个作用,一是镜片入口时推开下颌;二是靠在新生儿下颌提供稳定性;三是镜片到位上提时能下按环状软骨暴露声门(或请助手按);四是插管后于胸骨上切迹摸到管端说明位置正确(气管中点),其中第三个作用最重要,成败有时在此一举。,新生儿插管时手握喉镜的正确方法,3)新生儿摆位和插管准备,插入喉镜的准备,固定头部提供常压氧,正确(上)和不正确的(中和下)插管位置,4)暴露声门,顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置,放置喉镜的解剖标志,5)抬起镜片,上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片,抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部,6)寻找解剖标志,声带看起来象竖直条带,或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物,7)插入导管,右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试,从声带间插入气管内导管,8)退出喉镜,用一手指将导管按向上鄂 撤出喉镜 (及金属芯,如果有的话) 气管内吸痰 接上复苏囊,撤出喉镜时固定导管,9)检查导管位置,导管位于正确位置的体征: 每次呼吸时胸廓有起伏 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时,蒸汽凝结在导管内壁 CO2检测仪变色 (或呼气时读数2%3%),如存在以下状况,导管很可能未插入气管: 胸廓未扩张 双肺无呼吸音 胃内有杂音 导管内无雾气 腹部膨隆 CO2检测器未发现呼出CO2 新生儿仍紫绀和心动过缓,10)气管内的导管定位,正确的深度是管端标志线平声带水平,X线下管端不超过第二胸椎。,插入气管内导管的正确深度,气管内的导管定位,插入深度体重 (kg) (到上唇cm)1* 72 83 94 10 * 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。,端-唇距离测量法,四、胸外按压,1、 指征(一条):,经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次,2、操作方法:,胸外按压时的挤压阶段(上)和放松阶段(下),压迫脊柱上方的心脏 胸腔内 增加胸腔内压力 促进身体重要器官的血液循环,2人操作 一人 按压胸廓 一人 进行通气,胸外按压的两种方法: A 拇指法(双手法) B 双指法(单手法),两种方法比较 拇指法 (首选) 较省力 较易控制按压的深度 双指法 一名操作者时较方便 更利于手小的操作者 方便脐血管给药,拇指或手指的放置,胸外按压的解剖标志,按压胸骨下三分之一段 避开剑突,拇指法(双手法),胸外按压的拇指法应用于小婴儿(左)和大婴儿(右),拇指按压胸骨 其余手指支撑背部,拇指法胸外按压时,正确和不正确的用力,压力必须用在胸骨上,双指法(单手法),胸外按压时正确的手指位置,一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部,双指法正确和不正确的用力,按压力量、深度和方法:,按压的深度应为前后胸直径1/3左右 下压的时长短于松开的时长,正确的胸外按压(放松期手指不离开胸部),错误的胸外按压(放松期手指离开胸部),可能的并发症:,胸外按压时可能损伤的部位,肝破裂 肋骨骨折,胸外按压:配合通气,4个动作1个周期,应耗时约2 秒。 每分钟应有120个“动作”左右(90次按压和30次呼吸)。,3、停止按压:,经过30秒的按压和通气后,停下来测6秒钟心率,胸外按压:新生儿无改善,经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/min,则使用肾上腺素,五、药物应用,在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍 60次/min: 可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素,1、肾上腺素:指征和给药途径,指征: 心率 60次/min: 经 30s 辅助通气,和 30s 胸外按压和辅助通气后 _ 总共60秒 注意:充分的通气建立之前不要用肾上腺素,给药途径: 气管导管 脐静脉,肾上腺素:经气管内导管给药,肾上腺素可以直接注入气管内导管(左),或者经气管导管内的饲管注入(右),直接注入气管内导管 可选用5F饲管 稀释和 冲洗 滴入后行正压通气,肾上腺素: 经脐静脉给药,脐静脉插入导管 较好的途径 3.5F 或 5F 端-孔导管 无菌技术 插入2 4 cm 抽吸时血液回流 早产儿插入深度要浅些 插入肝脏可能会造成损伤,剪断脐带残端为插入脐导管做准备,正确(左)和错误(右)的脐静脉导管放置,使用肾上腺素要领,推荐剂量 浓度::(0.1mg/ml) 气管内导管滴入:0.31ml/kg 静脉注射:0.10.3ml/kg 推注速度尽可能快,效果和重复 增加心肌收缩力和频率 外周血管收缩 每隔35分钟可重复给药 如第一次是经气管内导管给 药再次给药时可考虑经脐静脉,对肾上腺素反应差 :,对肾上腺素反应差(心率 60次/min) 重新检查以下步骤的有效性: 通气 胸外按压 气管内插管 注入肾上腺素 考虑是否有以下可能: 低血容量 严重的代谢性酸中毒,2、扩充血容量要领:,扩充血容量:可选溶液 生理盐水 乳酸盐林格氏液 阴性的O型血,扩容后期望的表现: 血压升高 脉搏增强 苍白程度好转 如果低血容量持续存在则继续: 重复使用扩容剂 针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠,3、使用碳酸氢钠要领:,因下列情况复苏效果差: 乳酸积累 心肌收缩力差 肺血流下降 可能出现代谢性酸中毒: 使用碳酸氢钠尚有争议 只有在建立了正确通气后才可使用,用药后无改善,重新检查 以下步骤的有效性: 通气 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素 考虑是否有以下症状 低血容量 严重代谢性酸中毒,考虑是否有以下情况 气胸 膈疝 先天性心脏病,考虑停止复苏,HR 60,无,or,4、使用盐酸纳洛酮要领:,注:用于吗啡类镇静镇痛剂引起的呼吸抑制(产前4小时内),对非镇静类止痛剂、普通麻醉剂及硫酸镁无效,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号