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原发性肝癌MDT讨论+术前讨论+TACE手术演示,肿瘤科 2018-03-04,曹拴锁病历分析,肿瘤科 2018-03-04,病历摘要,患者曹拴锁,男,63岁,甘肃省宁县中村乡圪老村四组239号,主因“间断性腹疼、腹胀、食欲减退、乏力2月,”於2018-03-01 14:54:12收住入院。,现病史: 于入院前2月无明显诱因出现上腹部胀痛,以右上腹为主,呈持续性钝痛,并伴食欲减退、口苦、反酸,未引起家属及患者重视,就诊于当地诊所,给予口服药物治疗(具体药物不详),上述症状未见明显好转。近1周上述症状加重,并出现发热,最高约38.0左右,遂来我院行腹部B超示:肝占位性病变(肝癌不排除),我科以“肝脏占位性病变”收住入院,患者自发病以来,无胸痛、胸闷、气短、咳嗽、咳痰等不适,饮食差,夜间睡眠可,大便色黑,小便正常,近1月体重减轻约5kg。,既往病史,5年前曾患有“肝炎”病史。,体格检查,全身皮肤无黄染,发绀、色素沉着,无皮疹、出无潮红血点、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、溃疡、疤痕。 淋巴结:全身淋巴结未触及肿大。 头部及其器官:眼结膜无明显苍白,巩无膜黄染,角膜透明。全腹未见皮疹、色素沉着及窦道疤痕。腹软,右上腹压痛(+)、无反跳痛及腹肌紧张,肝肋下约3横指,质硬,左上腹可触及肿大脾脏,肝颈静脉回流征阴性,墨菲氏征(-);麦氏点压痛(-)。移动性浊音(-)。肠鸣音正常,约3-4次/分,四肢肌力正常,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。,实验室检查,1.血常规示:WBC:8.26109/L,RBC:3.21012/L,PLT:103109/L,HGB:106g/L,NEU%:78.94%。 2.生化全项示:ALT:85U/L, AST:82U/L;ALP:356U/L;GGT:671U/L;AS/AL:0.96;TP: 68.6g/L;ALB: 38.8g/L;TBIL:21.3umol/L;HBDH:226U/L;DBIL:11.1umol/L;LDH:286U/L , K:3.69mmol/L,Na:136.3mol/L,Cl:105.7mmol/L,Ca:2.4mmol/L。 3. 肿瘤标志物:AFP 1000ng/ml,CEA:2.6ng/ml,CA125:32.6U/ml,CA199:25.85U/ml。 4.乙肝三系统示:乙肝表面抗原:阴性,乙肝表面抗体:阴性,乙肝e抗原:阴性,乙肝e抗体:阳性,乙肝核心抗体:阳性。 5.HS-CRP5mg/L,CRP:48.8mg/L。 6.凝血六项示:APTT:48.9S,FIB:4.28g/L,余项正常; 7. 感染四项:HAV:阴性,HCV:阴性,TP-Ab:阴性,HIV:阴性。 .,影像学检查及其辅助检查,1.腹部B超示:肝占位性病变(肝癌不排除,建议进一步确诊),肝囊肿、胆囊壁增厚,脾大。 2.胸部平片示:支气管炎。 3. 上腹部增强CT示:肝脏边缘呈波浪状改变,肝右叶可见弥漫性结节状及斑片状稍低密度影,密度不均匀,边界模糊。增强扫描动脉可见多个环状及散在点状强化,门脉期进一步强化,延迟期呈低密度影,脾脏增大,诊断意见: 1).肝脏形态及密度改变,符合肝硬化CT表现。2).肝右叶多发结节状及斑片状稍低低密度影,考虑肿瘤,结节型肝细胞癌合并肝多发转移瘤可能性大,请随诊。3).门静脉增宽,脾大,符合门静脉高压改变。(庆阳市第二人民医院 2018-3-02),上腹部增强CT,目前诊断,1.原发性肝癌 2.肝硬化 脾大,治疗措施,1.目前治疗:给予保肝、及中成药抗肿瘤及营养支持等对症治疗。 2.拟行肝动脉DSA+灌注栓塞化疗术。,闫仍娥病历分析,肿瘤科,简要病史,患者闫仍娥,女,66岁,甘肃省宁县米桥乡庙粮村,主因“右侧乳腺癌术后9年,放化疗后,左侧乳腺疼痛不适1周”於2018-02-20 11:54:42收住入院。,于入院前9年右侧乳房可触及一核桃大小肿物,无压通感,就诊于南京市人民医院诊断为“乳腺癌”,在全麻下行“右侧乳腺癌根治术”,术后病理示:(右乳)浸润性导管癌 II级,大小约3.532.5cm。乳头及基底切缘未见癌累及,腋下淋巴结可见癌转移(3/8),免疫组化:ER(+),PR(-),Her-2(-),P53(+),Ki67(-),Sunivin(+/0),TS(-),TOPII(+),PCNA(+),CK5/6(-)。术后予以同步放化疗(具体不详),术后恢复良好。1周前出现无明显诱因的左侧乳腺疼痛不适,就诊于当地卫生院,予以消炎、止痛等对症治疗(具体用药及剂量不详),现为行进一步治疗,来我院门诊行彩超示:肝内多发低回声结节,肝内偏强回声区,双肾结晶,右乳切除术后,左乳低回声结节?左乳导管轻度扩张,双侧腋窝多发淋巴结肿大。我科“右侧乳腺癌术后 放化疗后”收住我科,自本次发病以来无发热、畏寒、呕血、咯血、便血等伴随症状。神志清,精神状态可,食欲尚可,夜休一般,大小便基本正常,近来体重未见明显减轻。,体格检查,全身皮肤无黄染,发绀、色素沉着,无皮疹、出无潮红血点、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、溃疡、疤痕。 淋巴结:全身浅表淋巴结未触及肿大。 头部及其器官:眼结膜无明显苍白,巩无膜黄染,角膜透明。 胸廓对称无畸形,右侧乳房术后缺如,可见一长约15cm的手术疤痕,伤口恢复良好,左侧乳房正常。胸廓对称,双侧呼吸运动度一致,语音震颤正常,两肺叩诊呈清音,双肺呼吸音略粗,未闻及明显干湿啰音及哮鸣音。 全腹未见皮疹、色素沉着及窦道疤痕。腹软,右上腹压痛(-)、无反跳痛及腹肌紧张,肝、脾肋下未触及,肝颈静脉回流征阴性,墨菲氏征(-);麦氏点压痛(-)。移动性浊音(-)。,实验室检查,肝功示:ALT:37U/L,AST:33U/L,ALP:118U/L,GGT:84U/L,AS/AL:0.89,TP:68g/L,ALB:41.1g/L,GLB:26.9g/L,A/G:1.53,TBIL:14umol/L,HBIL:178U/L,DBIL:2.4umol/L,IBIL:11.6umol/L,LDH:190U/L。 乙肝三系统示:乙肝表面抗原:阴性,乙肝表面抗体:弱阳性,乙肝e抗原:阴性,乙肝e抗体:阴性,乙肝核心抗体:弱阳。 肿瘤标志物示:CEA:1.4ng/mL,CA125:12U/mL,CA153:8.1U/mL,AFP:1.3ng/mL,CA199:7.37U/mL,,影像学检查,上腹部增强CT示:,肝内可见多发大小不等类圆及不规则团块状低密度影,边界欠清,较大者大小约51*41mm,CT值约38HU,密度不均匀。注入造影剂增强扫描所示:动脉期病灶中心呈星点状轻度强化特点,CT值约52HU,门脉期病灶中心强化范围略增大,CT值约为65HU,延迟期-造影剂流出,CT值约为66HU。 印象:肝内多发异常密度影,考虑:恶性肿瘤,转移瘤可能大,建议结合临床及随诊观察。,彩超示:,肝内多发低回声结节,肝内偏强回声区(多考虑肝血管瘤),双肾结晶,右乳切除术后,左乳低回声结节?左乳导管轻度扩张,双侧腋窝多发淋巴结肿大。,目前诊断:,1.右侧乳腺浸润性导管癌术后 放化疗后(PT2N1M0 IIIA期) 2.肝占位性病变 1)转移瘤?2)原发性肝癌?3)肝血管瘤?,治疗措施:,目前治疗:入院后完善相关检查,予以抗肿瘤对症支持治疗。下一步治疗:拟行肝动脉DSA+灌注化疗栓塞术,
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