孙震，主治医师 吉林市消化内镜质控中心秘书 吉林市青年岗位能手 吉林市先进青年个人 吉林省优秀共青团员 北京协和医院优秀进修生 曾荣获吉林市青年医师病历书写大赛个人二等奖，团体一等奖。,早期胃癌诊断的一点体会,吉林市人民医院消化内科 孙震,胃癌的五年生存率,早期胃癌,98.6%,进行胃癌（）,16.6%,胃癌的发生发展过程,Nishizawa等对早期胃癌的研究,1.粘膜内癌如果发展缓慢，可持续超过10年时间，但一般认为大多数病例持续2-5年； 2.一旦肿瘤细胞侵犯粘膜下层，持续时间则明显缩短，在大多数情况下为6个月至1年； 3.癌症从肌层扩散至浆膜层通常在6个月内。 4.由于所有的癌症在早期阶段均为粘膜内癌，所以他们推断粘膜肌层在癌症进展的过程中起到了屏障作用。,ME-NBI观察到的正常胃粘膜,ME-NBI胃体粘膜结构,ME-NBI胃窦粘膜结构,Light blue crest(LBC),胃黏膜肠上皮化生的敏感性为89%，特异性为93%,White Opaque Substance （WOS）,regular WOS,irregular WOS,White Opaque Substance （WOS）,腺瘤,胃癌,肿瘤边界线 （demarcation line, DL）,Regular,Irregular,Absent,MV microvascular pattern,形态均一,形态不均一,无法观察,解剖学构造：毛细血管，集合细静脉，微小血管,Regular,Irregular,Absent,MS microsurface pattern,形态均一,形态不均一,无法观察,解剖学构造：腺窝边缘上皮MCE，粘膜白色不透明物质WOS,早期癌的诊断标准,Irregular MV pattern with a demarcation line Irregular MS pattern with a demarcation line,（1）或（2）任何一项阳性即可诊断为胃癌 （1），（2）以外的所见均为非癌。,凹陷型胃炎,凹陷型小胃癌,regular MV pattern regular MS pattern,irregular MV pattern irregular MS pattern,早期胃癌的鉴别,胃角后壁红色扁平隆起性病变,absent MV pattern irregular MS pattern WOS+,a 胃 癌,前庭部褪色调的扁平隆起性病变,absent MV pattern regular MS pattern WOS+,腺 瘤,微小胃癌的确认,肿瘤位置确定困难,irregular MV pattern with a demarcation line,病历一,白光：糜烂 放大：癌,病历一,我院病理结果：送检物见上皮细胞增生，固有层淋巴细胞浸润，部分区域重度不典型增生，局部区域癌变。,病历二,病历二,病理诊断：固有腺大量淋巴细胞浸润，考虑MALT淋巴瘤可能性大,恶性肿瘤的死亡率,菜鸟入门早癌相关参考书,ME-NBI内镜,病理活检,+,消化道早癌,Thank you！,将消化道肿瘤扼杀在摇篮中,体检改变命运,微创造福人民,