慢性肾功能不全的护理 Chronic Renal Failure,主要内容,病例介绍,1,概述,2,临床护理问题,3,护理重点,4,5,新动向,病例,患者男性，69岁 诊断：慢性肾功能不全（尿毒症期）、心功能不全、贫血。 既往史：慢性肾功能不全、双肾结石（取石术后）、高血压、胃炎。 主诉：患者因下肢浮肿2W，尿少3天，气促2h于3月14日00：25急诊入院。 入院体查：T36.5，P84次/分，R23次/分，BP146/70mmHg，慢性面容，皮肤苍白，双下肢轻度浮肢，全身乏力，纳差，咳嗽，痰粘难咳出。 辅助检查：BNP25000pg/L，K6.8mmol/L，Ur57.4mmol/L，Na130.3mmol/L，Cl98.4mmol/L，D-二1920g/L，Hb78g/L，PLT194109/L，血气分析SB-12.8mmol/L，校正后PH7.295,定 义：各种慢性肾脏病进行性进展，引起肾单位和肾功能不可逆地丧失，导致代谢产物和毒物潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱及内分泌失调，并产生各系统症状为主要表现的一组临床综合征。慢性肾衰竭的晚期，称之为尿毒症（uremia）。,概述,肾脏损害的不同分期,25 50 75 100,内生肌酐清除率占正常值的%,氮质血症期,肾功能衰竭期,尿毒症期,无症状期,病因,原发性肾脏疾病：肾小球疾病、慢性肾盂肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管疾病、遗传性肾病、多囊肾等 继发性肾脏病变：SLE、DN、高血压肾小动脉硬化、感染性肾损害、各种药物和重金属所致肾病等 尿路梗阻性肾病：尿路结石，神经性膀胱、前列腺肥大等,临床表现,早期可以没有任何临床症状 全身各系统均可能受累，临床表现广泛,四个重点十大系统,胃肠道症状,心血管系统,血液系统,水、电解质和酸碱平衡失调,慢性肾衰竭时各种症状,肾性骨病,皮肤症状,内分泌失调,代谢失调,并发症,神经肌肉系统,最早,最严重,治 疗,原发疾病和加重因素的治疗 慢性肾衰竭的一体化治疗,临床护理问题,营养失调：低于机体需要量，与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关。 体液过多：与肾功能受损至水分潴留有关。 有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关。 活动无耐力：与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关 有感染的危险：与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关。,护理措施,饮食护理意义重要,优质低蛋白饮食 “低蛋白”能满足人体基本生理需“优质”富含必需氨基酸的蛋白质 高热量饮食不限制脂肪和糖 限制水盐摄入,蛋白质：应根据什么来调整摄入量？,GFR20ml/min者可给予40g/d或0.7g/(kgd)的优质蛋白。 尽量少食植物蛋白，如花生及豆类制品，多进食肉类蛋白质,高热量,热量摄入：35千卡/Kg.D （饭 1碗 220 ）（蒸鱼柳 150g 124 ） （猪肉100g 580 ）（全蛋 160 ） （生菜100g 40 ） 碳水化合物应占热量摄入的60%-70% 脂肪应占总热量的30%-40% 饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸比例为1:2,限制水、钾摄入,水：前一天尿量+500ml 盐：视血清钠、氯情况而定 钾：少食含钾丰富的食物（如：蕉、橙、紫菜等）,改善病人的食欲：色香味俱全，提供整洁、舒适的进食环境。充足的维生素：B、 C、 D避免粗糙食物对消化道的机械性损伤,皮肤护理,评估皮肤情况 避免紧身衣裤 抬高水肿肢体 经常变换体位 避免损伤皮肤,休息与活动,评估活动的耐受情况 多卧床休息，避免过度劳累 保持安静的休息环境 适当活动，如室内散步，在力所能及的情况下自理生活等但避免劳累和受凉 活动时要有人陪伴，一旦出现心慌、气促等应立即停止 动作要缓慢，以免发生头晕,血液透析护理,右下肢不能受压、提重物、穿刺、测血压。 置管只供血液透析使用。 评估内瘘功能，观察伤口有无渗血。 术后一周内要抬高制动。 注意置管侧肢体的清洁卫生,保持干燥，预防感染。 勿穿袖口较紧的内裤。 正确的服用降压药，避免血压波动太大 体重增加过多者，只能多次少量的滤出。,病情观察,24出入量+体重 生命体征+意识改变 肾功能 营养状况 药物的毒副作用,应急处理,高钾血症：6.5mmol/L，出现心电图改变、肌无力等症状时，须紧急处理：10%葡萄糖酸钙静注或5%碳酸氢钠静推，或静注25%-50%葡萄糖，同时皮下注射胰岛素 代谢性酸中毒：患者出现意识障碍，深长呼吸时，静脉补充5%碳酸氢钠溶液 心衰：憋气、咳嗽、粉红色泡沫痰、不能平卧，使用强力利尿、扩血管药物（少用洋地黄类） 上述处理无效者，紧急血液透析,谢谢,