人工髋关节置换 护 理 骨二科 金戈,人工髋关节置换术,人工髋关节置换术:是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，护理重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。,常 见 并 发 症,神经损伤 血肿 出血 疼痛 下肢静脉血栓形成 术后感染 其他,神 经 损 伤,坐骨神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经，报道的损伤率在0.5-2.0。 坐骨神经损伤其主要症状在于皮肤感觉和运动障碍。,神经损伤的护理,观察患肢感觉及运动。 避免牵引过紧，腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。 保持患肢功能位。,血 肿,血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，髋关节活动较多的病人。,血肿的护理,术前向病人宣教应停用激素药物，减少术中、术后出血。 术后观察引流管引流情况。 一旦血肿出现，并发现持续性增大，应及时通知医生。 遵医嘱给予抗炎治疗。,出 血,人工髋关节置换术中、后出血量较大， 约在600800ml之间。所以可以输入自体血。,出血的护理,术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史 术前备血。 术后6小时内及时输血。 密切观察生命体征及尿量的变化。 密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视，立即通知医生,疼 痛,疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决。,疼痛的护理,术后镇痛的应用。 对于术后1-2d内疼痛严重者可适当加大止痛药物的剂量或使用强效止痛剂。,脱 位,术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见并 发症之一。,脱位的护理,避免过度的内收屈髋，术后宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，持保患肢外展中立位 观察双下肢是否等长 指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床,脱位的预防,* 在坐、站、躺时避免交叉腿和膝 。 * 坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮 的椅子。 可以用枕头垫着坐，以保持双膝 在髋水平以下。 * 从坐位起立时，向椅子的边缘滑动，然后用 助行器或拐杖支撑站起。 * 避免弯腰动作* 卧位时，在双腿之间放一个枕垫，使关节保 持适当的位置。,保持患肢外展中立位,正确向健侧翻身法（1）,健 侧,患 侧,正确向健侧翻身法（2）,患 侧,正确取物法,患 侧,正确自助下床法,下肢静脉血栓形成,深层静脉血栓是术后最常见的并发症，发生率在40-70%,下肢静脉血栓的护理,应用足底静脉泵：促进下肢血液循环。 鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动 穿弹力袜 观察患肢有无肿胀 抬高患肢,术 后 感 染,术后感染是术后最严重的并发症，一旦发生，常导致手术彻底失败。,术后感染的护理,感染灶的控制 皮肤准备：温水浸泡、备皮、消毒、无菌巾包裹 引流量200ml及时更换，50ml拔管 预防泌尿系统感染 避免发生血肿、褥疮、肺部感染等,其他并发症的护理,褥疮：翻身Q2h 泌尿系感染：多饮水定时开关尿管预防尿路感染。 坠积性肺炎：嘱多咳嗽、咳痰,屈髋：站立屈髋不90,伸髋：收紧臀肌，伸直膝，向后伸展下肢,髋外展：保持下肢伸直，向外展开踝关节屈伸,6-8周内禁忌,易脱位体位,患 侧,易脱位体位,患侧,置换后禁止事项,禁止屈髋超过90 禁止髋关节内收、外旋 禁止负重 禁止直腿抬高 禁止跑、跳、搬重,谢 谢,