水、电解质 代谢平衡与失调,水的正常代谢,一、水在体内的含量与分布男性：60、女性：55、新生儿：80血浆 5细胞外液 20组织间液 15 体液男性： 40 细胞内液女性 ： 35,二、体液中主要电解质含量（mmol/L）血浆 间质液 细胞内液 阳离子 Na+ 142 145 10K + 4 4.1 159Ca + + 2.5 2.4 1Mg + + 1 1 40总计 149.5 152.5 209 阴离子 Cl- 104 117 3HCO3 - 24 27.1 7蛋白质 14 失钠 水摄入不足 水丢失过多（高热、出汗、烧伤暴露疗法、利尿等） 机体调节：细胞外液渗透压升高 口渴中枢兴奋 ADH水重吸收 细胞内水细胞外,高渗性脱水,临床表现： 轻度(24%)：口渴 中度(46)：极度口渴，少尿，唇舌干燥， 烦躁 重度(6%)： +躁狂，幻觉，谵妄，昏迷 诊断： 病史及临床表现 尿比重 血钠150mmol/L, 渗透压310mosmol/L RBC、Hct、Hb,高渗性脱水,治疗： 去除病因 补充水分：口服、静脉补水量(ml)=血Na+升高值体重(kg) 4(先给一半) 补液种类：5GS、0.45NS 适当补充电解质、纠正酸中毒,低渗性脱水,病因：失钠失水 消化液长期丢失 大创面慢性渗液 肾排出Na+过多 电解质摄入不足，补水未补盐 机体调节：细胞外液渗透压下降 ADH尿多容量 醛固酮 Na+重吸收 细胞外水细胞内,低渗性脱水,临床表现：轻度：（血钠130135mmol/L， 缺Na+ 0.5 g/kg）疲乏、头晕、手足麻木。尿Na+减少。 中度：（血钠120130mmol/L，缺Na + 0.50.7 g/kg）轻度症状+恶心、呕吐，脉搏细数、血压不稳、浅静脉萎陷、视力模糊，站立性晕倒。尿少，尿中Na + 、Cl -极少。重度：（血钠 120mmol/L，缺Na + 0.751.25 g/kg）神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，木僵，昏迷。常发生休克。,诊断： 病史及临床表现 血钠135mmol/L，渗透压290mosmol/L 尿Na+ 、Cl-，尿比重40ml/h)、纠正酸中毒,水过多（水中毒）,病因：入水量排水量 ADH分泌异常：疼痛、失血、休克、创伤、颅脑外伤或手术 肾功能不全 补液过量 临床表现： 急性：脑水肿、ICP、头痛失语。精神错乱、意识障碍 慢性：软弱乏力、恶心呕吐、嗜睡、皮肤苍白湿润、眼睑颜面浮肿、球结膜水肿、唾液泪液增多、体重增加。,水过多,诊断： 病史及临床表现 血钠、渗透压下降 RBC、Hct、Hb，Pr 治疗： 预防、限液 急性：停止水摄入，利尿、脱水、补充高渗盐液 慢性：限液、利尿,正常水平,高钾血症,病因： 肾功能不全 补钾过多 组织损伤、大量输库血 分布异常（酸中毒）,高钾血症,临床表现： 肢端感觉异常 微循环障碍：皮肤苍白、冷、发绀 心肌兴奋性：心跳缓慢、不齐、 停搏 ECG变化：T高尖，QT延长，QRS增宽，PR延长,诊断： 病史及临床表现 血K+ 5.5 mmol/L ECG改变,高钾血症,T,QRS间期延长,正常,T波高尖 QT间期延长,高钾血症,治疗： 病因治疗，改善肾功能。 停止补K+ 降低血K+a. 葡萄糖+胰岛素，碱性药物， K+细胞内b. 利尿、补液c. 结肠透析、离子交换树脂、山梨醇口服或保留灌肠d. 腹透、血透、血滤 对抗高K+心脏毒性：Ca+，抗心律失常,低钾血症,病因： 长期进食不足 长期利尿 持续消化液丢失 补液未补钾（TPN） 分布异常,低钾血症,临床表现： 神经肌肉兴奋性：软弱无力，吞咽困难，腱反射，淡漠嗜睡。 消化道症状：口苦，恶心，呕吐，肠麻痹，腹胀。 心脏：传导异常，早搏（室早）、室颤 ECG变化：T低平或倒置，ST降低，QT延长，出现u波。 反常性酸性尿（低K+性碱中毒）,