天疗支灸（敷贴疗法）治气管哮喘技术,蒲江中医院 王群,天灸属灸疗中的非火热灸法。是采用对皮肤有较强刺激作用的中药贴敷于穴位或患部，使局部充血红赤，甚至发泡如同艾火灸燎一樣，故名天灸，又名自灸。 它是一种借助药物对穴位的刺激，激发经络调整气血的治疗方法。本法从治病形式上看与穴位药物贴敷法十分相似，或者说在广 泛的意义上它们同属一种中医外治法。天灸法因疗效显著，使用方便，深受历代医家推崇，至今仍在延用，对于许多顽症痼疾的疗效可谓独树一帜，难以取代。,穴位敷贴疗法就是根据人体奇经八脉与人体脏器的相关性，结合中医理论，用中医外治方法达到治疗脏器疾病的方法。优点是用药量小，经济方便，长期应用无明显毒副作用，既能治疗常见疾病，又能保健养生，长期使用还能益寿延年。,疾病的产生多为经脉阻滞、气血不通所致。灵枢经脉说：“经络者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通”，穴位是人体脏腑、经络、气血的汇集点，也是外界邪气的侵入点，疾病的反应点，中药外治的治疗点。,中药穴位敷贴:一方面通过间接作用，即药物对机体特定部位的刺激，调整阴阳平衡，以改善和增强机体的免疫力，从而达到降低发病率和缓解症状的目的。另一方面，即药物的直接作用，当药物敷贴于相应的穴位之后，药物的有效成分通过渗透作用，透过皮肤，进入血液循环，达到脏腑经气失调的病所，发挥药物的治疗作用。,敷贴疗法的相关理论,一、敷贴疗法的理论渊源二、敷贴疗法的适应症三、敷贴疗法的禁忌证四、敷贴疗法的药物及穴位选取五、敷贴疗法的常用剂型六、敷贴疗法的注意事项七、敷贴疗法的现代机理研究八、敷贴疗法的前景展望,一、敷贴疗法的理论渊源,有关穴位敷贴药物以保健治病的载述，最早可以追溯到湖南长沙马王堆三号汉墓出土的帛书五十二病方。,黄帝内经中，有关药物治疗的内容甚少，但其中中药外治法的记载却有不少，如灵枢经筋篇提到：“颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋弛纵缓，不胜收故僻。治之以马膏，膏其急者；以白酒和桂，以涂其缓者”。意思是用马膏、白酒和桂的桂酒，外敷面部两侧，来治疗口僻，即口眼歪斜。只是尚未提到穴位。,晋代，药物敷贴疗法的应用已相当普遍。一般认为，明确提到并记载较详的当属葛洪的肘后备急方。 “治寒热诸症，临发时，捣大附子下筛，以苦酒(即醋)和之，涂背上(相当大椎穴或背俞穴)”。并常用阿是穴作为外敷药物之处，如毒蛇咬伤，“捣薤傅之”。,至隋唐，比较重视刺激性药物的穴位敷贴如备急千金要方提到：用旱莲草椎碎，置于掌上，当两筋中(相当于间使穴)，以古文钱压之，系之以故帛，未久即起小泡，谓之天灸，尚能愈疟。然而亦有非刺激性药物穴位敷贴的内容，如外台秘要就有较多敷贴疗法的载述。,宋代的多种医学等著，诸如太平圣惠方、圣济总录、普济本事方、南阳活人书都有穴位敷贴疗法的记载。如普济本事方中指出：“治妇人生产数日不下及胞衣死胎不下者”，“用蓖麻子七粒，去壳研如泥，涂足心(相当于涌泉)，才下，便急洗之”，并介绍一病例。又如南阳活人书，以葱白烘热敷脐上，治“阴毒腹痛；厥逆唇青卵缩，六脉欲绝者”。,明代，对穴位药物敷贴法收载较多的是李时珍的本草纲目一书。如提到“水气肿满，大蒜、田螺、车前子等分，熬膏摊贴脐中，水从便溺而下，数日即愈。象山民人患水肿，用此有效”。证明敷贴之法来自民间，但确有效验。另如以磁石末调面敷于囟上(百会)治“大肠脱肛”用吴茱萸贴足心(涌泉)治疗口舌生疮等。不一一枚举。,清朝是我国传统穴位敷贴疗法普遍应用和全面总结时期。如清政府组织撰写的医宗金鉴，就有采用葱白捣烂加麝香少许敷脐，加以冷热刺激，以治疗小便癃闭点滴难出之证；敷贴疗法亦见于民间，如赵学敏的串雅内编和串雅外编二书，广泛收集了民间走方医的治疗经验，其中就有不少穴位敷贴的验方。刊行于1805年的急救广生集(清程鹏程纂辑，又名得生堂外治秘方)，是我国第一部外治专书，汇集了清嘉庆前千余年的外治经验，其中不乏穴位敷贴之法，仅以神阙一穴而言，就有何首乌贴脐中治自汗，五倍子贴脐治盗汗等。,晚清一代外治宗师吴师机，他集历代诸多外治法之大成，并大量搜集民间的外治偏方、验方，通过其本人的反复医疗实践，全面系统地进行了总结，撰写出理瀹骈文一书。该书不但载有用以穴位敷贴的各种不同剂型，诸如膏、丹、丸、散、饼、栓、泥等以及各种验方，而且从中医学辨证论治的角度进行了颇为精辟的阐述。,吴师机指出：“膏药贴法，不专主一穴”，如“膏药治太阳经外感，初起以膏贴两太阳、风池、风门、膻中穴，更用药敷天庭”(理瀹骈文略言)。他常用中药熬制成多种剂型的膏药，根据疾病的症候和部位的不同，选用不同的膏药和腧穴进行贴敷治疗，包括内、外、妇、儿、五官各科病症，往往“效如桴鼓”，当时就治者达到每天数十人至二、三百人之多。该书还对穴位敷贴疗法的作用机理、药物选择、赋形基质，用法用量、操作方法及注意事项等，都作了详细介绍。至今仍有其重要的临床价值。,二、敷贴疗法的适应症,肺系疾病：主要用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、喘息性支气管炎以及反复呼吸道感染（咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等）的病症；风湿痹证：风湿与类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、慢性腰腿痛、肩周炎等；其他：过敏性鼻炎、鼻窦炎；老年畏寒症以及属于中医脾胃虚寒类疾病，如虚寒胃痛、慢性肠炎等；肾阳虚病症；冻疮。,三、敷贴疗法的禁忌证,敷贴疗法治疗哮喘等呼吸道疾病的禁忌症：1、孕妇；2、有严重心肺功能疾患的人；3、对药物过敏的人 ；4、短时间敷贴即会大量起泡的人；5、皮肤长有疱，疖以及皮肤有破损者；6、疾病发作期(如发烧、正在咳喘等)的病人都不宜敷贴，7、2岁以下的孩子也不宜进行敷贴治疗，因2岁以下，孩子皮肤比较娇嫩，容易引起感染。,四、敷贴疗法的药物及穴位选取,敷贴药物多选用化痰平喘、辛温通散、祛风活血类药物，应用较为广泛的首推张氏医通诸气门中的消喘膏，由白芥子、细辛、甘遂、元胡构成，或以此方为基础加减用药。临床上常用的药物主要有：白芥子、细辛、甘遂、元胡、麝香、冰片、香附、生姜、肉桂、苏子、川芎、半夏等。 敷贴穴位方面，选用频率较高的有督脉的大椎穴，任脉的膻中穴，膀胱经的肺俞、心俞、膈俞、脾俞、肾俞、膏肓，以及一些经外奇穴如定喘、百劳。这些穴位大多具有止咳平喘、温阳化痰之功。,五、敷贴疗法的常用剂型,1、生药剂采集天然的新鲜生药，洗净捣烂，或切成片状，直接敷贴于穴位之上。如将鮮蒲公英、鲜马齿苋、鲜芙蓉花叶选一种捣烂外敷，治疗痄腮；用桃仁、杏仁、栀子、胡椒、糯米捣烂，加蛋清，敷穴位治高血压。此法民间应用较多，近来也在一些医院中应用，此法价格低廉，获得较容易，方法简便，常可嘱病人自己进行治疗。,2、散剂又称粉剂，是将各味治疗需要的药物分别加工研碎成粉末，以80100目细筛筛过，混合拌匀而成。本法制作简便，剂量可随意增减，药性稳定，储存时间不受限制。药物敷贴时，粉末接触面较广，易于发挥药效,且不易污染衣衫。但使用略显不便。,3、糊剂糊剂，实际上是散剂的进一步加工。它是将药物研磨成细末后，以赋形粘合剂，诸如醋水、酒、鸡蛋清等，把药粉调和成糊状即成。糊剂可增强敷贴的粘着力，并能使药物缓慢放释药效，延长药物的效果。糊剂制作方便，但要求现制现用，搁置时间不可过长。,4、饼剂饼剂是指将药粉制成圆饼形进行敷贴的一种剂型。其制作方法有两种：一种是将配好的各种药物粉碎、过筛混合，加入适量面粉和水搅拌后，捏成小饼形状，置于蒸笼上蒸熟，然后乘热贴敷穴位；另一种是加入适量蛋清或蜂蜜等有粘腻性的赋形剂，捏成饼状进行敷贴。前者可用于贴敷时间须较长者，并能起到药物和温热的双重刺激作用；后者制作较为简单。药饼与皮肤接触面积较大，故多用于脐部及阿是穴(多为病灶或其反应区域)。,5、丸剂系将药物加工粉碎成细末并过筛后，拌和适量的粘糊剂如蜂蜜等，制成如绿豆至黄豆大之小型药丸，进行穴位敷贴。体积较小，药量不大，适用于一般体穴及小儿治疗之用。,6、膏剂膏剂在穴位敷贴疗法中亦十分常用，临床上使用的有三种类型。一、硬膏：为中医传统的固体制剂。制作方法为：将治疗需要的药入麻油、豆油或其他植物油中浸泡12天，然后移入锅中加热，至药物炸枯，过滤去渣，再将油用文火慢熬，直到滴水成珠，加入黄丹或铅粉，离火拌匀收膏，将膏摊于厚皮纸、布料块的中央，冷却备用。,二、软膏：为一种半固体制剂，又有三种不同制作类型。(一)将治疗需用的药物粉碎过筛后，放入醋或白酒内(依据病情的需要)。入锅加热熬成膏状。用时取膏摊贴穴区。这种软膏具有渗透性强、药物释放缓慢，且有粘着性和延展性。多用于慢性病灶的治疗。(二)将应用的药物研末过筛，加入凡士林调和成膏状。用时，可挑取适量进行敷贴。(三)将所用药物研末过筛，加蜂蜜、茶油或麻油等调成膏状备用。,三、膏药胶布：将药物按固定成方配制好，经过工厂特殊工艺加工制成如医用胶布(氧化锌橡皮膏)样的膏药胶布。目前，膏药胶布有两种形状，一为圆形，小如钮扣，揭下后可直接贴敷于穴位上；一为方形，面积较大，用时可按要求剪成小片贴敷。,7、锭剂锭剂是将治疗药物研极细末，并经细筛筛后，加水或面糊适量，制成锭形，烘干或晾干备用。用时加冷开水磨成糊状，以此涂布穴位。锭剂多用于需长期应用同一方药的慢性病症，可以减少配药制作的麻烦，便于随时应用。锭剂药量较少，故常用对皮肤有一定刺激作用的药物。,8、酊剂酊剂亦称酒剂，将药物粉碎成细末，加入75%医用酒精、白酒或3%碘酒内浸泡510天后，过滤去渣，入瓶密封备用。使用时可用棉球蘸湿，涂敷穴区或病灶。,9、煎剂将药物配制好后放入砂锅内,加水煎煮。水煮沸后，用文火慢煮3045分钟，去渣留汁，以棉球或特制的药棒蘸药液，点敷穴位。应注意，煎药时水不可放多，点敷穴位应趁药汁温热之时，才可取得较好的效果。,六、敷贴疗法的注意事项,1、选准穴位，注意体位穴位敷贴疗法是以穴位作为治疗区域，选好、选准穴位十分重要。敷贴穴位在选择时，除了和其他刺灸疗法一样，据症情予以最佳处方外，还应注意，穴位不可选得过多以及少选关节或其他活动度较大的部位的穴位，以避免贴时容易脱落。其次，穴区要选准，尽量采用体表标志。在敷贴时，根据穴位所在部位，分别要求患者保持平卧、正坐、俯首、平肩等正确姿势，使之能敷贴稳妥，防止药物流失。,2、局部清洁，预防不良反应在药物敷贴之前，穴区局部应洗净擦干或用75%酒精消毒。这有两个好处，一、尽管穴位敷贴的药物对皮肤刺激性很小或其他不良反应(局部灼伤、起泡)穴区消毒搞好，可以避免感染；二、穴区清洁后，敷贴多较牢固，不易脱落。需要说明的是，凡局部穴区有感染或被损，不宜贴敷；如贴敷后出现过敏反应者，应查清原因，如系药物所致，宜停用此类药物；如为胶布所致，可改用纱布包扎。,3、认真固定，时间适宜穴位敷贴疗法，是将不同剂型的药物贴敷于穴区，为了保证药物不流失并维持足够的时间，覆盖固定十分重要。在覆盖时，应据剂型而有所区别，生药剂、糊剂或软膏药，须先盖一层油纸片或塑料薄膜，再加盖消毒纱布和胶布；硬膏药或膏药只须直接贴压在穴区；药饼、药丸等剂型，加盖消毒纱布和胶布固定即可。在固定时，应视部位和对象的不同区别对待，体表活动较小的部位，如颈面、躯干等只须胶布固定，而四肢关节及足心等，宜加绷带束紧固定。小儿往往会用手抓撕敷贴部，亦适宜用绷带固定。,敷贴药物的时间，在依据症情需要的前提下，还应注意：有一定刺激性的药物敷贴时间不可过长，小儿穴位敷贴时间不可过长，有过敏反应史的患者，更不宜过长。另外，对某些穴位敷贴时间要恰当选择，如涌泉穴，在临睡前敷贴，起床时去掉为好，以免影响行走；面部穴，最好也按此法，不影响美容。,4、精确配方，注意保存敷药制备，是获取疗效的重要环节。敷药处方要求在继际传统经验的基础上辨证用药，药以味少量小力宏为佳。在配制时，更应根据药物特点和症情，制成不同剂型。敷贴药物多为辛香之品，为防止气味挥发，药粉配制好后，宜装入玻璃瓶或瓷瓶，密封保存备用。,5、综合治疗，提高效果穴位敷贴疗法，仅管对多种病症有良好的效果，但毕竟只是祖国医学外治法中之一种，面对复杂的病症，它亦有局限性。所以在临床治疗时，也一定要消除“百病一贴”的狭隘观点，充分有机结合其他各种疗法，如针刺、拔罐、刺血、艾灸及中药内服等，从而进一步提高治疗效果。,