吉林大学第二医院殷艳玲,妇产科护理学,第二十三章 妇产科诊疗及 手术病人的护理,目录,九、诊断性刮宫术 十、妇产科内镜诊疗技术 十一、输卵管通畅检查,重点难点,重点,各诊疗及手术的术前评估要点 术中配合和术后护理要点,难点,各诊疗技术的并发症护理,第九节 诊断性刮宫术,第九节 诊断性刮宫术,概念 诊断性刮宫术（diagnostric curettage），是刮取宫腔内容物行病理学检查的一种诊断方法，简称诊刮。临床上分为一般诊断性刮宫和分段诊断性刮宫。,第九节 诊断性刮宫术,适应证 异常子宫出血，或阴道排液者 为进一步了解子宫内膜变化及有无排卵等情况者 怀疑有宫颈病变时，应对宫颈管及宫腔行分段诊刮 宫腔内残留组织的清除,第九节 诊断性刮宫术,禁忌证 急性生殖器官炎症 体温超过37.5,第九节 诊断性刮宫术,检查前评估 评估患者心理状况 评估患者检查时间,第九节 诊断性刮宫术,检查前准备 无菌刮宫包1个（内有阴道窥器1个、宫颈钳1把、卵圆钳1把、宫颈扩张器47号各1个、子宫探针1个、长镊子2把、大小刮匙各1把、取环器1个、洞巾1块），棉球及棉签若干、无菌手套1个、复方碘溶液、标本瓶2 3个及5%聚维酮碘溶液。,检查中配合 双合诊查清子宫位置、大小及子宫屈向 消毒外阴阴道，铺无菌洞巾 暴露宫颈，消毒阴道和宫颈 探测宫腔深度 逐渐扩张宫颈管 用刮匙刮取宫腔前壁、侧壁、后壁、宫底和两侧宫角部 将刮出组织装入标本瓶中送检,第九节 诊断性刮宫术,第九节 诊断性刮宫术,检查后护理要点 评估阴道出血情况、有无头晕及血压下降等出血反应 嘱患者注意观察阴道流血情况，若出血量大应及时就诊 保持会阴部清洁 2周内禁止性生活及盆浴，按时复诊,第十节妇产科内镜诊疗技术,内镜检查是利用连接于摄像系统和冷光源的内窥镜窥察人体体腔及脏器的一种诊疗技术 妇产科常用的内镜检查有阴道镜、宫腔镜和腹腔镜,第十节 妇产科内镜诊疗技术,阴道镜诊疗,阴道镜诊疗 阴道镜（colposcopy）是一种双目立体放大镜式的光学窥镜，将被观察的局部放大1040倍以便于观察外阴、阴道和宫颈上皮结构及血管形态，从而发现肉眼看不到的微小病变，指导可疑病变部位的活组织检查，以明确诊断。,第十节 妇产科内镜诊疗技术,第十节 妇产科内镜诊疗技术,阴道镜诊疗 适应证 宫颈细胞学检查巴氏级以上，或TBS提示上皮细胞异常者 有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者 妇科检查怀疑宫颈病变者 宫颈锥切术前确定切除范围 对可疑外阴、阴道、宫颈病变处进行指导性活检 对外阴、阴道和宫颈病变的诊断、治疗和效果评估,第十节 妇产科内镜诊疗技术,阴道镜诊疗 检查前评估 心理状况 对阴道镜的了解程度 询问病史、月经史等，确定合适的检查时间,第十节 妇产科内镜诊疗技术,阴道镜诊疗 检查前准备 患者准备 检查前24小时内避免性交及阴道、宫腔操作，术前48小时内禁止阴道、宫颈用药 急性阴道、宫颈炎症患者治疗后再行检查 嘱患者排空膀胱,第十节 妇产科内镜诊疗技术,阴道镜诊疗 检查前准备 药品准备：生理盐水，3%醋酸溶液，复方碘溶液（碘试验用），40%三氯醋酸等。 物品准备：阴道镜，阴道窥器1个，宫颈活检钳1把，卵圆钳1把，尖手术刀1把，阴道上下叶拉钩，棉球及长杆棉签若干，弯盘1个，标本瓶4个，纱布4块等。,第十节 妇产科内镜诊疗技术,阴道镜诊疗 检查中配合 检测系统 协助患者取膀胱截石位 常规消毒 调整阴道镜高度，将镜头放置距外阴10cm的位置，调节焦距 检查结束前清点敷料和器械 病理标本：固定、标记并及时送检,阴道镜诊疗 检查后护理 观察患者生命体征及阴道出血情况，如有异常及时通知医生 活检后阴道有纱布填塞者，指导患者24小时后自行取出 注意观察出血量，有情况随时复诊 指导患者2周内禁止性生活、盆浴，保持外阴清洁，预防感染 一个月后复查，效果评估,第十节 妇产科内镜诊疗技术,第十节 妇产科内镜诊疗技术,宫腔镜诊疗 宫腔镜诊疗技术是应用膨宫介质扩张宫腔，通过插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察宫颈管、宫颈内口、子宫内膜及输卵管开口的生理与病理变化，并通过摄像系统将所见图像显示在监视屏幕上放大观看，对病变组织直观准确取材并送病理检查；同时也可在宫腔镜下直接手术治疗。,第十节 妇产科内镜诊疗技术,宫腔镜诊疗 适应症 异常子宫出血者 原因不明的不孕症或反复流产者 疑宫腔异常者 宫内异物的定位及取出 子宫内膜切除或子宫肌瘤的切除 宫腔镜引导下输卵管通液、注液及绝育术,第十节 妇产科内镜诊疗技术,宫腔镜诊疗 禁忌证 严重心肺功能不全者 严重血液系统疾病 急性、亚急性生殖道感染 近3个月内有子宫手术或子宫穿孔史者 宫颈瘢痕、宫颈裂伤或松弛者，为相对禁忌症,第十节 妇产科内镜诊疗技术,宫腔镜诊疗 术前评估 心理状况 对宫腔镜的了解程度 健康状况 宫颈情况、肠道及皮肤准备情况 有无腹痛、排尿困难,第十节 妇产科内镜诊疗技术,宫腔镜诊疗 术前准备 患者准备 术前检查，肠道准备同妇科腹部手术 术前放置宫颈扩张棒 物品准备 宫腔镜、窥阴器1个、宫颈钳1把、卵圆钳1把、36号扩宫棒1套、无齿镊1把、探针1把、弯盘1个、纱布棉球若干,第十节 妇产科内镜诊疗技术,宫腔镜诊疗 术前准备 药品准备 5%葡萄糖液1000毫升（糖尿病病人应选用5%甘露醇液） 庆大霉素8万U1支 地塞米松5mg1支,第十节 妇产科内镜诊疗技术,宫腔镜诊疗 术中配合 系统检测 协助患者取膀胱截石位 常规消毒 连接好器械，调节镜头、电切功率、宫腔压力。保持容器内有足够的灌流液，记录出入量。 按要求及时送检病理标本,第十节 妇产科内镜诊疗技术,宫腔镜诊疗 术后护理 评估患者术后心理状况，做好心理护理 评估患者生命体征、阴道流血情况 评估患者有无与腹痛、过度水化综合征等相关的并发症 讲解宫腔镜诊疗后注意事项,第十节 妇产科内镜诊疗技术,腹腔镜诊疗 腹腔镜诊疗是将接有冷光源照明的腹腔镜经腹壁插入腹腔，连接摄像系统，通过视屏观察盆、腹腔内脏器的形态及有无病变，完成对疾病的诊断或对疾病进行手术治疗。,第十节 妇产科内镜诊疗技术,腹腔镜诊疗 适应证 子宫内膜异位症的诊断和治疗 不明原因的急、慢性腹痛与盆腔痛 不孕症患者 卵巢及输卵管疾病的诊断和治疗 子宫肌瘤手术 早期子宫内膜癌和宫颈癌的手术治疗 计划生育手术及并发症的治疗,第十节 妇产科内镜诊疗技术,腹腔镜诊疗 禁忌证 严重心肺功能不全者 腹腔内大出血患者 弥漫性腹膜炎或怀疑盆腔内广泛粘连者 大的腹壁疝或膈疝者 凝血功能障碍者,第十节 妇产科内镜诊疗技术,腹腔镜诊疗 术前评估 评估患者 对腹腔镜的了解程度 健康状况 肠道及皮肤准备情况,第十节 妇产科内镜诊疗技术,腹腔镜诊疗 术前准备 患者准备 术前检查、肠道、阴道准备：同妇科腹部手术 皮肤准备：备皮范围同妇科腹部手术，特殊注意脐孔清洁,第十节 妇产科内镜诊疗技术,腹腔镜诊疗 术前准备 物品准备：腹腔镜1台、充气装置、气腹针、套管穿刺针、转换器、举宫器、阴道拉钩、分离器、剪刀、夹持钳、子宫探针、持针器、缝合器、 窥阴器、带有刻度的拔棒、缝线、缝针、刀片、刀柄、棉球、纱布、敷贴、注射器等。 药品准备：0.9%氯化钠1000毫升、2%利多卡因2支。,第十节 妇产科内镜诊疗技术,腹腔镜诊疗 术中配合 检测系统 患者先取平卧位，人工气腹阶段当充气1L后，放低床头倾斜1525，调整至头低臀高位 常规消毒 连接器械、设备自检、建立人工气腹，根据医嘱调整各设备参数。术毕清点敷料和器械 按要求及时送检病理标本,第十节 妇产科内镜诊疗技术,腹腔镜诊疗 术后护理 评估患者术后心理状况，做好心理护理 评估患者生命体征、切口有无渗出、引流液的性状及量 评估患者有无与气腹相关的并发症 术后常规留置导尿24小时，留置期间做好护理 术后平卧2448小时，避免过早站立导致CO2上移刺激膈肌引起上腹部不适及肩痛,第十一节 输卵管通畅检查,第十一节 输卵管通畅检查,概念 输卵管通畅检查是了解宫腔和输卵管腔的形态及输卵管的通畅程度的检查方法，包括输卵管通液术、子宫输卵管造影术。,第十一节 输卵管通畅检查,适应证 原发性或继发性不孕，疑有输卵管阻塞者 检查输卵管手术效果 轻度输卵管阻塞的治疗,第十一节 输卵管通畅检查,禁忌证 生殖器官炎症 月经期或有不规则阴道流血者 可疑妊娠者 体温37.5者 碘过敏者不能做子宫输卵管造影术,第十一节 输卵管通畅检查,检查前评估 心理状况 生命体征、病史，排除禁忌症 此次月经史，检查时间宜在月经干净后3 7天，术前3天禁止性生活,第十一节 输卵管通畅检查,检查前准备 患者准备 嘱患者排空膀胱 为保持子宫正常位置，便秘者应行清洁灌肠 行造影术前，应询问其过敏史并做碘过敏试验，试验阴性者方可造影 必要时在行子宫输卵管造影术，检查前半小时肌内注射阿托品0.5mg，解除痉挛,第十一节 输卵管通畅检查,检查前准备 物品准备：阴道窥器1个，通液器1个，弯盘1个，长弯钳1把，卵圆钳1把，宫颈钳1把，子宫探针1根，宫颈扩张器1套，纱布6块，治疗巾、孔巾各1张，棉签、棉球若干，20ml注射器1支，氧气，抢救用品等。,第十一节 输卵管通畅检查,检查前准备 药品准备：输卵管通液术需0.9%氯化钠20ml、庆大霉素8U、地塞米松5mg、透明质酸酶15000U 子宫输卵管造影术需：40%碘化钠造影剂1支或76%泛影葡胺1支等,第十一节 输卵管通畅检查,检查中配合 患者取膀胱截石位 行双合诊检查了解子宫大小及位置 常规消毒外阴及阴道 置入Y形管，连接通液器，缓慢推注，同时观察推注时阻力，有无液体回流及患者有无下腹疼痛等情况 在X线透视下观察造影剂流经输卵管及宫腔情况并摄片，并观察腹腔内有无游离造影剂,第十一节 输卵管通畅检查,检查中配合 应在注射后立即摄片，10 20分钟后再次摄片 考虑输卵管痉挛，可肌内注射阿托品0.5mg，20分钟后再透视、摄片；或停止操作，下次摄片前先使用解痉挛药物 严密观察患者生命体征，警惕造影剂栓塞 结束后再次消毒宫颈、阴道，取出阴道窥器,第十一节 输卵管通畅检查,检查后护理要点 再次核对患者信息，并协助患者整理好衣服 评估患者心理状况，做好心理护理 告知患者2周内禁止性生活和盆浴，遵医嘱应用抗生素,小结,常用内镜检查及输卵管通畅检查应注意的内容是术中、术后并发症的发生及处理。,谢 谢！,