,生产性粉尘与尘肺,内容介绍,一、概述 二、矽肺,概 述,1995年4月ILO/WHO职业卫生联合委员会提出：近期目标：2010年使矽肺的发病率显著下降远期目标：到2030年消除矽肺病这个职业卫生问题,全球消除矽肺的ILO/WHO联合规划,尘肺,尘肺是我国的职业病中对工人健康危害最为严重的一种疾病，据统计，尘肺病例超过职业病患者总数的三分之二。我国现在接尘工人近两千多万，每年新增尘肺一万例，我国尘肺患病人数上世界其他国家总和的3倍多。可谓是世界之最。,尘肺患病情况,工种分布：以金属矿山的凿岩工、煤矿的主采工和主掘工为多。病种分布：矽 肺：245845例，占46.8%煤工尘肺：209239例，占39.9%其它合计： 69675例，占13.3%,尘肺患病情况,纯掘工: 单纯掘进 纯采工：单纯采煤 主掘工：掘进工龄1/2 主采工：采煤工龄1/2掘进工龄2年 辅助工：掘进工龄2年采煤工龄1/2 混合工: 掘进工龄2年掘进工龄1/2。,新病例每年增长趋势：50年代初新增病例为： 二位数60年代初新增病例为： 三位数74年以后新增病例为： 四位数76年后递增病例为： 15，000例以上86年新增病例增加到： 20，000例87年以后每年增加病例为：8，000-9，000例90年以后每年增加病例为：10，000-15，000例2000年以来每年增加10，000-20，000例2012年增加24，000例2013年增加23，152例,尘肺患病情况,1.矽肺 silicosis2.煤工尘肺 coal workers pneumoconiosis3.石墨尘肺 graphitosis4.碳黑尘肺 carbon black pneumoconiosis5.石棉肺 asbestosis6.滑石肺 tacosis7.水泥尘肺 cement pneumoconiosis,我国法定尘肺名单,8.云母尘肺 mica pneumoconiosis 9. 陶工尘肺 potters pneumoconiosis 10.电焊工尘肺 welders pneumoconiosis 11. 铸工尘肺 founders pneumoconiosis 12.铝尘肺 aluminosis 13. 其它尘肺 other pneumoconiosis 13种尘肺,我国法定尘肺名单,职业病目录 (2002-2013),1. 尘肺 13 种（1.职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病 尘肺病13种，其他6种） 2. 职业性放射性疾病 11 种（7.职业性放射性疾病） 3. 职业中毒 56 种（5.职业性化学中毒 59种） 4. 物理因素所致职业病 5 种（6. 7种） 5. 生物因素所致职业病 3 种（8.职业性传染病 4种） 6. 职业性皮肤病 8 种（2. 9种） 7. 职业性眼病 3 种（3.） 8. 职业性耳鼻喉口腔疾病 3 种（4. 4种） 9. 职业性肿瘤 8 种（12种） 10. 其他职业病 5 种（2种）,粉尘(dust)：由固体物料经过机械撞击、研磨、碾压而形成的固体颗粒，这些颗粒经气流扬散而悬浮在空气中，其粒径大都在0.25-100m之间。,一、几个概念,生产性粉尘(industrial dust),河北唐县采石现场,一、几个概念,生产性粉尘(industrial dust),是指在生产中过程形成的，并能长时间漂浮在空气中的固体微粒（直径 0.110m ）。 肉眼看到的粉尘飞扬，直径都在50m以上,尘肺(pneumoconiosis),是由于职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。,长期,时间（工龄）,吸入,进入方式与途径,生产性粉尘,病因,肺组织,病变部位,纤维化为主,病变性质,全身性疾病,粉尘来源,矿山开采 隧道开凿,矿石加工,机械制造工业中原料破碎、配料、清砂,皮毛、纺织工业的原料处理，粮食、茶叶等加工,固体原料加工处理、包装等,物质的不完全燃烧、金属蒸汽在空气中冷凝氧化,二、生产性粉尘的来源与分类,耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷等工业的原料加工。,Coal (longwalls drills),Jackleg pneumatic drill,Crushing,Asbestos fibers,Exposure to nickel dust,Bakers,Asthma from flour dust,二、生产性粉尘的来源与分类,粉尘分类,inorganic dust,矿物性粉尘 金属性粉尘 人工无机粉尘,Organic dust,动物性粉尘 植物性粉尘 人工有机粉尘,Mixed dust,煤矽尘 电焊烟尘,三、粉尘的理化性质及卫生学意义,1.粉尘的化学成分、浓度和接触肘间 2.粉尘的分散度 3.粉尘的硬度：坚硬、尖锐机械损伤柔软的长纤维状粉尘沉着于粘膜 4.粉尘的溶解度：高（有毒粉尘）中毒，低（石英尘）尘肺 5.粉尘的荷电性：90%95%，同性稳定，异性沉降。常利用粉尘的荷电性能进行除尘。 6.粉尘的爆炸性,生产性粉尘的理化特征 A simplified illustration of the possibly complex chemical heterogeneity of PM,33,粉尘颗粒形状多种多样，有块状、片状、针状、球状、线装等。粉尘因形状不同，在沉降时所受空气的阻力也不同。,三、粉尘的理化性质及卫生学意义,粉尘的化学成分、浓度和接触肘间 粉尘的化学成分和浓度直接决定了粉尘对人体危害的性质和严重程度。粉尘对人体的作用 （因化学成分不同）,致纤维化,刺激,中毒,肺内粉尘含量与尘肺改变比较,尘肺分期 0 尘0 肺内粉尘含量 0.4 4.3 10.5 14.5 26.7 （克）,可见粉尘浓度 吸入量 发病严重,三、粉尘的理化性质及卫生学意义,分散度 (Dispersity) 物质被粉碎的程度，以粉尘粒径大小(m)的数量或质量组成百分比来表示 粒子分散度：粒径较小的颗粒越多，分散度越高 质量分散度：粒径较小的颗粒占总质量百分比越大，质量分散度越高,分散度的卫生学意义,分散度悬浮时间沉降速度吸入机会 分散度比表面积生物学活性 质量相同分散度不同：直径病变 数量相同质量不同：质量病变 粉尘在呼吸道的沉积（直径、比重、形状）,粉尘在空气中的稳定程度（Stability）,与分散度的关系（dispersion） 与荷电性的关系（proportion） 主要取决于粉尘的分散度,空气动力学直径 (aerodynamic equivalent diameter, AED),粒子a（形状、大小、比重），粒子b（球形，比重=1）；沉降速度 (a=b)，直径 (b)=AED (a) 非吸入性粉尘(uninhalable)：15m 可吸入性粉尘 (inhalable)：15m，上呼吸道 呼吸性粉尘 (respirable)：5m，终末气道、肺泡,不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留,呼吸性粉尘,15m非吸入性粉尘,四、粉尘对健康的影响,人体对粉尘的防御和清除 清除方式：1.滤尘 （Filter）2.传送（Transport）3.吞噬 （Engulf）,四、粉尘对健康的影响,清除部位： 鼻、咽腔的滤尘作用 (30-50%) 呼吸道上皮粘液纤毛系统的排出作用：气道壁的尘粒 巨噬细胞的吞噬作用 肺泡腔表面的尘粒：肺泡巨噬细胞吞噬作用 肺间质的小部分粉尘：间质巨噬细胞吞噬,四、粉尘对健康的影响,沉积在呼吸道的粉尘主要通过两种方式清除：粘液纤毛系统和肺泡巨噬细胞吞噬作用。 通过上述作用，可排除进入呼吸道97%99%的粉尘，1%3%沉积在体内,cilia,mucus,blood vessel,gas,exchange,Particle,Airways,Alveoli,macrophage,Courtesy: Ken Donaldson,纤维长度大于肺泡巨噬细胞直径 (10-15m),按病因分,眼睛、上呼吸道和皮肤,五、生产性粉尘的控制,生产性粉尘 的控制,法律措施,技术措施,卫生保健 措施,法律措施（组织措施）,立法和执法 1956年国务院颁布 关于防止厂、矿企业中的矽尘危害的决定 1958年卫生部、劳动部等联合公布 工厂防止矽尘危害技术措施办法 矿山防止矽尘危害技术措施暂行办法,法律措施,1987年2月颁布 中华人民共和国尘肺防治条例 粉尘作业工人医疗预防措施实施办法 1995年颁布 中华人民共和国劳动法 2002年5月1日开始实施 中华人民共和国职业病防治法 2011年12月31日颁布实施 新修订的中华人民共和国职业病防治法, 1979年卫生部颁发 工业企业卫生标准9种 1996年又增加粉尘卫生标准总共达 49项 2002年4月8日卫生部颁布 中华人民共和国国家职业卫生标准-工作场所有害因素职业接触限值规定的粉尘标准为47项,粉尘的职业接触限值,技术措施,1.改革工艺过程、革新生产设备 是消除粉尘危害的主要途径。,隔室监控,技术措施,2.湿式作业 3.密闭抽风除尘,木工车间吸尘装置,降尘设备,1.加强个人防护、做好就业前体检和定期体检。2. 经常进行体育锻炼，注意营养，增强个人体质，提高防病能力。,卫生保健措施,防尘八字方针,革：技术革新 水：湿式作业 密：密闭尘源 风：通风除尘护：加强个人防护管：加强粉尘及尘肺病人的管理教：加强宣传教育查：健康检查，对作业环境进行监测,粉尘治理经验,技术措施,矽 肺,尘肺中危害最严重的一种。,概念,矽肺 (silicosis) 是由于在生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的以组织纤维化为主的全身性疾病。 特点:发病率高、发病工龄短合并症多、进展快、病死率高,1.结晶型(crystalline,显晶质类)结晶型大多数呈硅氧四面体有规律地排列，硅氧四面体是致纤维化的必要条件。OO Si OO,一、病因（游离二氧化硅）,2.微晶型（cypotocrystalline,隐晶质类）微晶型是硅氧四面体无规律排列的集合体，它们也可以引起矽肺，但其致纤维化作用慢，程度轻。主要有碧玉、玛瑙、燧石和石英玻璃。,一、病因（游离二氧化硅）,碧玉白菜,石英玻璃,石英玻璃,3.无定型（amorphous,非晶质类）主要存在于硅藻土、硅胶和蛋白石、石英熔炼产生的二氧化硅蒸气和在空气中凝结的气溶胶中。这类致纤维化作用最弱。致纤维化作用：结晶型隐晶型无定型,一、病因（游离二氧化硅）,硅藻土,硅藻土,硅藻土,蛋白石,硅藻土,硅藻土 1600-1700 方石英 石英 高温焙烧 方石英和鳞石英 硅酸盐（制造瓷器和粘土砖的原料） 焙烧 可含有石英、方石英和鳞石英。,一、病因（游离二氧化硅）,二、矽尘作业,矿山开采 (Mining) 开凿隧道 (Cutting tunnel) 铸造行业 (Foundry industry) 玻璃陶瓷 (Glass and ceramics) 耐火材料 (Refractory materials) 生产石英砂 (Production of quartz sand) 接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业，称为矽尘作业。,1.粉尘中游离二氧化硅含量及类型： （结晶隐晶无定）2.肺内粉尘蓄积量: 粉尘浓度分散度接尘时间防护措施：通风、个人防护3.粉尘的联合作用：煤、铁、氧化铝拮抗，氟 （莹石）促进 4.个体因素,