第十一章 消化系统疾病的药物治疗,第一节 消化性溃疡第二节 胃食管反流病第三节 急性胃肠炎,消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等器官的器质性和功能疾病，在临床十分常见。消化性溃疡是最常见的消化道疾病之一，近年来由于根除幽门螺杆菌治疗方法的普及，复发率明显降低。第一节 消化性溃疡消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，分别为胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。因其发生与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。GU和DU在发病机制上有所不同，GU主要是胃黏膜的保护因素削弱，DU主要是黏膜的损害作用增强。,Hp,消化性溃疡的主要症状为上腹疼痛，并有以下特点：1、慢性过程；2、周期性发作；3、节律性疼痛确诊主要靠胃镜检查，并应查明有无幽门螺杆菌感染。消化性溃疡治疗的目的是缓解症状、促进溃疡愈合、预防复发和防治并发症。治疗方法包括三方面，即药物治疗、一般治疗和外科手术治疗，以药物治疗为主,消化性溃疡,【药物治疗原则】质子泵抑制药（PPI）或H2受体阻断药（H2RA）等 抑酸药和胃黏膜保护药联合应用 联合使用促胃肠动力药 维持治疗 前列腺素衍生物,【治疗药物的选用】（一）抗消化性溃疡药的分类、作用及特点 1.抑酸药 2.抗酸药 3.胃黏膜保护药 4.治疗Hp感染的抗菌药物（二）治疗消化性溃疡药物的选择 1.活动期溃疡的治疗 2.维持治疗,消化性溃疡,【药物不良反应及防治】1.质子泵抑制药 2.H2受体阻断药 3.抗酸药 4.铋剂 5.米索前列醇（其他作用？） 6.抗菌药物,【药物相互作用】1.西咪替丁为肝药酶抑制剂 2.奥美拉唑可延长地西泮、苯妥英钠及其他经肝药酶代谢的药物的疗效 3.抗酸药应避免与乳制品同时服用 4.铋剂与抗生素合用有协同效应 5.硫糖铝在酸性环境中不宜与抗酸药或抑酸药同服 6.硫糖铝避免与西咪替丁、雷尼替丁、地高辛、喹诺酮类等药物合用,第二节 胃食管反流病,胃食管反流病（GERD）是一种因胃十二指肠的内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。其主要发病机制是食管抗反流机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。 主要临床表现有：1.胃灼热和反流；2.吞咽困难；3.胸痛；4.反流物刺激食管可引慢性咳嗽和哮喘；5.并发症上消化道出血、食管狭窄、Baarrett食管及有发生食管腺癌的倾向。 本病的治疗目的是改善症状，愈合食管黏膜损伤；预防复发；防治并发症。 治疗方法包括一般治疗、药物治疗、内镜或手术治疗。药物是治疗胃食管反流病的最主要方法。,胃食管反流病,【药物治疗原则】目前胃食管反流病的药物治疗以抑酸为中心，分为控制发作和维持治疗两个阶段。症状发作时，治疗应足量、足疗程；维持期则以按需为主要策略。,【治疗药物的选用】（一）药物的分类、作用及特点 1.促胃肠动力药 2.抑酸药 3.抗酸药 4.黏膜保护药 （二）治疗药物的选择 1.控制发作治疗药物 2.发作期治疗方案选择 3.维持治疗,【药物不良反应及防治】1.甲氧氯普胺可引起副作用 2.多潘立酮无锥体外系反应 3.西沙必利可导致患者猝死 4.其他药物的不良反应见消化性溃疡,【药物的相互作用】1.甲氧氯普胺与乙醇或中枢抑制药等合用，镇静作用增强；与抗胆碱药和镇痛药合用有拮抗作用2.多潘立酮、莫沙必利与抗胆碱药合用有拮抗作用3.治疗时不应合用乙醇、-受体激动药、维拉帕米、地西泮、多巴胺、哌替啶、黄体酮、前列腺素、茶碱等，会加重胃食管反流病的症状,课堂互动,患者，女，58岁，胸骨后疼痛2个月。疼痛为阵发性，范围约巴掌大小，多于活动后、饭后和夜间明显，持续数分钟至小时不等，伴有胃灼热，偶有反酸，有时饮水可缓解；非发作期无其他不适。查过心电图未见明显异常。内镜检查提示：非糜烂性反流。请讨论：1.通过仔细分析以“胸骨后疼痛”为主诉的病变，如何区别心源性胸痛（心绞痛）/非心源性胸痛（胃食管反流病）？2.说出心绞痛与胃食管反流病的药物治疗原则,第三节 急性胃肠炎,急性胃肠炎是最常见的消化道疾病。病理上呈胃、肠（小肠为主）的急性弥漫黏膜的炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成。 临床特点是发病急，呕吐、腹痛、腹泻，可伴有不同程度的脱水。 一般治疗包括注意饮食卫生，防止食物、饮水被污染，不吃腐败变质、被病原微生物或其毒素污染的食物。,【药物治疗原则】以补液治疗为主，适当选用镇吐、解痉止痛、止泻等对症治疗药物 对伴有高热等感染症状的患者，合理选用抗菌药物短期应用 休克者积极抗休克治疗【治疗药物的选用】（一）药物的分类、作用和特点 1.对症治疗药物 2.抗菌药物 （二）治疗药物的选用 1.对症治疗 2.抗菌药物 3.纠正水电解质紊乱,【药物不良反应及防治】1.甲氧氯普胺可通过血脑屏障导致锥体外系症状，一旦出现应立即停药 2.山莨菪碱用量过大时可出现阿托品样中毒症状 3.双八面体蒙脱石偶见便秘、大便干结 4.氨苄西林以过敏反应较为常见 5.红霉素的不良反应有腹部不适、恶心、呕吐和皮疹等。 6.氧氟沙星可能影响骨骼发育【药物相互作用】1.氧氟沙星与茶碱类合用时可导致茶碱中毒 2.氨苄西林与卡那霉素合用对大肠埃希菌、变形杆菌具有协同抗菌作用 3.红霉素与林可霉素合用可 致拮抗 4.头孢噻肟钠与庆大霉素合用对铜绿假单胞菌有协同作用,